孙晓光

外阴瘙痒可因多种疾病引起，最常见的一种是外阴营养不良，即外阴白斑。外阴是皮肤就发生了变化，厚薄不均匀、色素脱失，以及外阴的大小阴唇或者阴道口会有粘连等，这种情况，最常见的是用止痒药膏，比如苯海拉明乳膏等，激素也可以止痒，但是激素不能长期应用。 还有一种原因是霉菌性阴道炎，又叫做真菌性阴道炎，这种外阴瘙痒有的时候很严重，而且月经前后容易发作，伴有白带豆腐渣样。这种情况需要用抗真菌的药物，比如制霉菌素、克霉唑、凯妮汀、达克宁栓。 如果是偶发的就用局部治疗，即外阴涂抹达克宁霜，然后阴道里放达克宁栓剂或者凯妮汀栓剂，效果是很好。第三种外阴瘙痒就是神经性皮炎引起的，这种皮炎瘙痒比较厉害，而且顽固，病情时间比较长，这种情况建议去专科医院找专科的大夫进行治疗。

子宫内膜厚度是女性朋友们很关心的问题。女性月经周期中，月经刚刚结束时是子宫内膜最薄的时候，随着雌激素渐渐增加，卵泡渐渐成熟，内膜厚度也逐渐增加。当排卵后卵巢内出现黄体，在孕激素支持下，子宫内膜会逐渐在增生期的基础上又加厚。通常子宫内膜前后壁贴在一起，测量子宫内膜厚度用B超测定，测定值是两层内膜的厚度。通常在月经刚结束时，子宫内膜厚度是5-6mm，排卵前后是7-10mm，下一次月经前是10-12mm。如果超过这个厚度一般就是偏厚，如果达不到这个厚度，需考虑子宫内膜偏薄。

若育龄期妇女子宫偏大，因为雌激素比较旺盛，卵巢周期都比较规律，这种女性子宫轻微肥大是生理现象，不需要治疗，也没有危害。如果因为有疾病引起子宫肥大，则有一定的危害，比如子宫肌瘤，如果肌瘤有黏膜下肌瘤，可能引起出血；如果是肌壁间的肌瘤或者浆膜下的肌瘤，没有必要进行治疗，每年做3次左右的B超观察即可；还有一些子宫肥大是因为子宫肌腺症引起的，这种疾病会伴随有症状，比如渐行性加重性痛经、腰痛或者月经量多，该情况需要治疗，因为上述症状导致的疼痛，可降低患者的生活质量，甚至可以引起女性不孕。

对于外阴白斑，部分病人会挂皮肤科，部分病人会挂妇科，所以目前的状况是妇科和皮肤科都可以诊治该病，也无法将其归类于皮肤科或妇科疾病。但外阴白斑确实很明确的外阴色素脱失，产生外阴白色病变，俗称为外阴白斑。从医学角度而言，外阴白斑这个名词已经渐渐被取缔，由于外阴色素脱失在医学上也没有明确认识，所以叫法也在不断改变。老百姓统称为外阴白斑，但医学上有一段时间称之为外阴营养不良、外阴白色病损等，所以该名词比较混淆，可以代表不同的疾病，比如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生、混合性增生等。

阴道松弛有很多种原因，包括先天因素和后天因素。后天因素，比如体质虚弱、反复顺产、长期咳嗽、腹压增加都可导致阴道松弛。阴道松弛会减低性交的快感。第二、阴道松弛到一定程度，可能会出现阴道前壁或后壁的膨出，造成排尿的障碍，比如尿失禁或排尿困难。还有当阴道特别松弛，突出于阴道口之外，走路行动都可能会受到影响。所以应根据阴道松弛的程度决定处理方法。轻度的阴道松弛，可以采取预防方法，比如不要举重物、避免长期咳嗽、减少人流术，避免其加重。对于轻中度的松弛，考虑避免诱因。此外，做凯格尔运动，即缩肛运动，加强盆底肌，特别是加强肛提肌的收缩力以改善阴道松弛。对于性生活质量下降，并且对此有一定的诉求的患者，可以做阴道紧缩术。重度的阴道松弛，特别是阴道膨出的患者，有了排尿症状，或影响生活质量，行动不便等，也可以考虑做手术。

外阴痒可见于多种疾病，其治疗药膏分别如下： 1、外阴营养不良：表现是外阴色素脱失，即外阴白斑。外阴除了色素脱失变白以外，可能还有不平整，这种情况的瘙痒很顽固，通常用止痒的药膏，比如含有苯海拉明成分的药膏，或者纯粹止痒的止痒乳膏治疗； 2、真菌性阴道炎：又叫霉菌性阴道炎，其表现除了痒以外，还有大量豆腐渣样白带，要用克霉唑和制霉菌素药物治疗，效果明显； 3、外阴神经性皮炎：症状较顽固，可以使用含有少量激素的软膏，比如康纳乐乳膏或者皮炎平。但含有雌激素的软膏，要在医生的指导下应用，不适合于长期应用。

甲硝唑片是由甲硝唑制成的片剂，是临床最常用的药物。甲硝唑片最常见的功效包括治疗滴虫，即阿米巴原虫，厌氧菌。所以甲硝唑片主要适用于以下疾病： 1、最常用于治疗滴虫性阴道炎，可选择口服，或者阴道里放甲硝唑，治疗滴虫效果非常好。用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎要注意夫妻同治，同时注意性卫生，不要到不干净的地方去，不要随便用别人的毛巾等； 2、厌氧菌通常引起阴道细菌性阴道病，甲硝唑的治疗效果较好； 3、老年性阴道炎：用甲硝唑治疗效果较好。 阴道用甲硝唑片一般7天为1个疗程，联合口服甲硝唑片，治疗上述疾病效果均较明显。但是大多数情况下不选择口服，阴道里边局部应用，就可以达到效果。

自然流产和人工流产是一样的，通常流产之后20-40天之内可能会来月经，如果超过40天还不来月经，要检查是什么原因引起。最常见的原因如下： 1、怀孕：即这一次流产结束还没有来月经接着又怀孕了； 2、内分泌还没有完全恢复到正常：因为怀孕期间，卵巢功能、卵巢周期还没有完全恢复，可能需要一定时间。如果40天左右还没有来月经，B超超到宫腔也没有残留，这时候可以考虑用孕激素来引起撤退性出血，诱导下一次月经来潮； 3、刮宫过度，导致子宫内膜很薄，子宫内膜受到损伤，甚至粘连。如果自然流产或者人工流产40多天了还不来月经，要及时做B超，看一下宫腔有没有残留。如果宫腔怀疑有残留或者怀疑有粘连，要及早进行宫腔镜处理。

子宫内膜息肉是临床常见的疾病，病因主要包括雌激素刺激，就是长期、大量的雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜过度生长，形成息肉；还有炎症刺激和其他因素，比如清宫不彻底，导致宫腔里残留，刺激产生子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的临床表现主要有排卵期出血，B超检查可以见到宫腔里有不规则、不均质的东西存在，可能引起不孕或者流产。该病诊断需通过B超，B超是诊断子宫内膜息肉比较常见的方法，并且能够发现绝大多数的子宫内膜息肉；宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准；此外，病理检查可以明确是子宫内膜息肉。对于子宫内膜息肉的治疗，轻微、较小的子宫内膜息肉，对怀孕无影响时可以先行观察，还可考虑应用孕激素进行周期性治疗；若是子宫内膜息肉比较大，症状比较明显，或者影响怀孕时，最好是做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除治疗。

子宫在盆腔里的位置可因人而异。正常情况下有80%的人都是前位的，就是子宫前倾或前屈，也有20%的人是偏中位或者向后倒，就是常说的子宫后位。 若为先天性因素，无论是前位子宫还是后位子宫，在没有疾病的状况下，都是正常的，不需要担心，受孕率都差不多。但是有些病理情况下，子宫位置会改变成后位，常见的比如附件、盆腔炎症。由于附件周围组织的粘连、包块等，把子宫粘到后位； 发生子宫内膜异位时，大量子宫内膜异位都发生在后盆，包括输卵管、卵巢、子宫直肠窝附近，这些地方广泛粘连使子宫位置也被粘到后壁。鉴于许多病理情况下子宫都容易发生后位，所以后位子宫有一部分女性往往预示着有病理改变。