孙晓光

葡萄胎的病因尚不明确，可能是由于女性排出一个空卵，结合进去一个精子，导致胚胎不正常的发育，出现许多小小的泡样东西，叫做水泡样胎块。过去在几百年、几千年前，中医形容为“有子六百”，意思是很多小葡萄样的颗粒，无法形成一个正常的胚胎，叫做葡萄胎。其原因可能跟遗传、地域、营养有关，有的研究表明缺乏胡萝卜素、维生素A等可能产生葡萄胎。但总体来讲，葡萄胎的临床发生率比较低，大家也无需刻意补充什么东西预防葡萄胎发生，除非有些女性以前有过葡萄胎史，或者近亲有葡萄胎历史，可以注意饮食，增强各种维生素平衡，比如胡萝卜素、叶酸等给予一定补充，但能不能预防葡萄胎，临床也没有大样本的研究，无法明确。

严格说来外阴白斑不是一个准确的病名，妇科现在通称为外阴营养不良。外阴营养不良是以外阴色素脱失、局部的皮肤、黏膜萎缩变薄或增厚为特征的。外阴营养不良有几种原因，但是目前科学上还没有明确，可疑的原因一个就是免疫方面的疾病，比如外阴白斑的女性通常合并有免疫性疾病，比如甲减、甲亢或白癜风等等；还有一种可疑的原因就是遗传，就是基因有了问题，但是目前并没有找到一个特定的基因跟外阴营养不良有关系；还有研究显示是激素的缺乏，比如睾酮，也就是雄激素的缺乏。所以目前总的来说外阴营养不良也就是大家俗称的外阴白斑，原因是不清楚的。

对于外阴白斑，部分病人会挂皮肤科，部分病人会挂妇科，所以目前的状况是妇科和皮肤科都可以诊治该病，也无法将其归类于皮肤科或妇科疾病。但外阴白斑确实很明确的外阴色素脱失，产生外阴白色病变，俗称为外阴白斑。从医学角度而言，外阴白斑这个名词已经渐渐被取缔，由于外阴色素脱失在医学上也没有明确认识，所以叫法也在不断改变。老百姓统称为外阴白斑，但医学上有一段时间称之为外阴营养不良、外阴白色病损等，所以该名词比较混淆，可以代表不同的疾病，比如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生、混合性增生等。

子宫内膜息肉是临床常见的疾病，病因主要包括雌激素刺激，就是长期、大量的雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜过度生长，形成息肉；还有炎症刺激和其他因素，比如清宫不彻底，导致宫腔里残留，刺激产生子宫内膜息肉。子宫内膜息肉的临床表现主要有排卵期出血，B超检查可以见到宫腔里有不规则、不均质的东西存在，可能引起不孕或者流产。该病诊断需通过B超，B超是诊断子宫内膜息肉比较常见的方法，并且能够发现绝大多数的子宫内膜息肉；宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准；此外，病理检查可以明确是子宫内膜息肉。对于子宫内膜息肉的治疗，轻微、较小的子宫内膜息肉，对怀孕无影响时可以先行观察，还可考虑应用孕激素进行周期性治疗；若是子宫内膜息肉比较大，症状比较明显，或者影响怀孕时，最好是做宫腔镜下子宫内膜息肉摘除治疗。

子宫腺肌症是一种妇科比较常见的病，发生通常在35-40岁以后到绝经前。正常的时候子宫有内膜，在来月经的时候，内膜产生周期性脱落，并通过阴道排出。可是有些情况下，这些子宫内膜的腺体长到子宫肌层内，这个时候如果有月经，经血排不出来，则堆积在子宫肌层里。每来一次月经，淤血就会增加，慢慢地子宫就逐渐增大。子宫肌腺症主要的症状是痛经，并且越来越重，发展到一定情况会影响怀孕，减少怀孕的机会。其治疗主要是针对子宫肌腺症的症状进行治疗，无法根治。治疗可采取的措施如下： 1、比较轻的子宫腺肌症可以口服避孕药抑制排卵，减少月经，让子宫内膜收缩，达到延缓肌腺症发展的作用； 2、使用曼月乐环：通过局部缓慢持续的释放孕激素，达到肌腺萎缩的目的； 3、采取GnRH的办法缓解子宫肌腺症的发展，来缓解疼痛； 4、手术：如果子宫比较大或者影响了怀孕，有子宫肌腺瘤形成，这种情况可以采取局部的切除或者全子宫切除。只有在已经生育了、而且症状比较严重的情况下，才能考虑子宫全切。

怀孕的周数越大，检测怀孕越准。因为怀孕达到7-8周以后，尿HCG、血HCG阳性，B超见到胎囊了，这是绝对的准确。通常从同房、排卵、受孕，这个时间开始算，10天以后可以通过测血的HCG来测出怀孕；如果受精之后15天的时候，相当于下一次月经该来潮的时候，这个时候用验孕棒测晨尿，也可能出现怀孕的征象，即HCG阳性；在停经之后，即从末次月经第1天算，经过5-6周的情况下做B超可能测出怀孕，见到小的胎囊。所以总结起来血的HCG检测怀孕最快，其次是尿的HCG，最后才是B超。

外阴炎有很多不同的症状，比如外阴瘙痒、外阴起红疹、外阴溃疡、外阴皲裂、外阴粗糙等。外阴疾病可能独立发生，也可能跟阴道炎一起发生。比如外阴过敏、外阴湿疹多独立发生，外阴阴道霉菌性炎症就是阴道和外阴一起发生。外阴炎症有时还跟周围组织一起发生，比如肛门、会阴部炎症。该病的治疗首先要区别原因，针对不同原因进行治疗。

小腹坠痛是临床最常见的症状之一，可能由很多原因引起，比如来月经前或者月经期间子宫收缩导致的痛经，引起小腹坠痛；盆腔炎引起小腹坠痛；子宫内膜异位症或者子宫腺肌症等情况都会引起小腹坠痛。出现小腹坠痛需要到医院里鉴别，确定引起的原因，从而进行对症治疗。如果女性朋友，尤其是年龄处于45-50岁以上出现长期小腹坠痛，可能以前一段时间没有，但是最近1-2个月发作频繁，应该及时前往医院就诊。因为某些早期肿瘤也可能会引起小腹坠痛。所以及时去医院就诊，会发现一些具有治疗意义的疾病，并且得到及时治疗。

子宫内膜厚是否进行刮宫和不刮宫需根据年龄和子宫内膜厚的原因来决定。通常在青少年期，人体的生殖轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴还没有发育完全，人体可能会产生雌激素和孕激素失调，这种情况可能造成子宫内膜增厚。 有的女孩16-17岁，她的子宫内膜非常厚，有的能达到2cm，但是这个年龄段癌的可能性小，所以这种情况一般不刮宫，而是用药物进行调节，最常见的是用大剂量的雌激素来调节内膜厚的问题。 还有一种内膜厚表现在绝经前后的女性或者40多岁以后的女性，她的内膜可能达到1.5-2cm，这种情况下不能够排除恶性的可能性，所以需要刮宫进行诊断。通常做的刮宫是分段诊刮，即取出组织送到病理检查，明确是什么原因造成的子宫内膜增厚。如果发现问题应及早治疗。

外阴红肿痒痛可能会由不同疾病引起，主要有以下几种： 1、最典型的就是外阴阴道真菌性炎症，即真菌性外阴阴道炎。该病患者外阴可出现发红、轻度肿胀，有大量豆腐渣样白带，奇痒。部分患者反复发作，可能瘙痒程度较轻，还有疼痛感觉； 2、外阴巴氏腺脓肿：外阴鼓起包块，伴有红肿、发热、疼痛； 3、其它不太典型的外阴痒或者外阴白带增多，还可以见于滴虫感染。滴虫性阴道炎是一个病程可短可长的病，其典型表现是白带发黄有异味，外阴轻微瘙痒，无红肿现象。