孙强

咬肌酸胀是临床上比较常见的一类疾病，大部分原因是由长期咀嚼硬物的不良习惯所导致的咬肌的酸胀，另外还可以和一些咬合功能的异常，比如咬合的以及这种咬合距离过高过低等，都会引起咬肌的酸胀。在临床上出现这种情况，往往采取保守性的治疗，比如局部的热敷，甚至做一些必要的理疗等，往往可以起到比较好的治疗措施。甚至在临床上可以选择局部的封闭治疗等，可以取得比较好的治疗效果。但是出现咬肌的酸胀，在临床上还应该与一些其他的疾病认真的鉴别。比较常见的鉴别疾病就是颞下颌关节功能的紊乱，颞下颌关节功能的紊乱在临床上也会出现咬肌区甚至耳前区的咬合性疼痛，伴有关节的弹响甚至张口受限。另外还应该与发生在黏膜上的糜烂性的疾病，比如黏膜的白斑、扁平苔藓甚至发生在口腔黏膜的肿瘤性的疾病，引起疼痛，临床上应该注意鉴别。因此出现咬肌酸胀这种情况，应该尽快的由专科医生进行鉴别和诊断，以免误诊和产生不必要的痛苦和焦虑。

只有牙周组织的炎症所引起的牙痛，才需要使用抗生素类的药物，临床上一般选用硝唑类的药物联合青霉素或者是头孢类的药物。硝唑类药物一般选用甲硝唑、奥硝唑等，青霉素或者头孢类的药物，在临床上比较常用的一般是阿莫西林、头孢丙烯等。牙周炎类的疾病引起的牙疼，往往是混合菌的感染，需氧菌和厌氧菌这种混合菌的感染，在临床上往往需要硝唑类药物联合青霉素或头孢类药物进行联合治疗，才能起到比较好的治疗作用。而在临床上还有一些其他原因引起的牙疼，比如比较常见的就是龋坏，也就是蛀牙所引起的牙疼。这种牙疼使用抗生素类的药物治疗，不会有明显效果，必须在临床上经过标准的牙体治疗，必要时使用牙神经的治疗，才能起到比较好的治疗效果。因此在临床上出现牙疼，需不需要吃药以及需要吃哪一类的药物，必须在专科医生指导下合理地使用，才能起到比较好的治疗效果。

舌头开裂伴有疼痛常见于裂纹舌。由于在裂纹中可能藏纳细菌、病毒等，导致裂纹的沟底产生黏膜感染性糜烂，从而导致疼痛。裂纹舌如果伴有口腔白斑、扁平苔藓等糜烂性口腔黏膜病，也会导致明显的刺激性疼痛。因此，在临床上应对症治疗，如局部抗感染及针对黏膜病进行局部药物治疗。糜烂的黏膜得到有效缓解之后，便可对疼痛进行有效治疗。引起裂纹舌可能与口腔内局部因素，及自身免疫性因素有密切关系。因此，临床上针对裂纹舌，如果有黏膜裂纹但无其他不适症状，可采取保守观察措施。如果出现裂纹且伴有明显开裂疼痛，应尽快找专科医生就诊，针对原发病进行治疗，才能取得相对较好的治疗效果。

甲硝唑对口臭有一定治疗效果，但是口臭不仅依靠甲硝唑治疗。临床上中主要是根据引起口臭的原因，制定不同治疗方案。引起口臭常见的原因为牙周病，牙周病是口腔内某种需氧菌、厌氧菌、腐败菌感染等，引起的感染性疾病，产生大量腐败物以及溢脓性炎症，从而导致口腔内产生明显口臭。牙周病等原因引起的口臭，可进行标准的牙周治疗，便可对口臭起到有效治疗。部分口臭发生在咽部以及鼻窦系统炎症，引起口腔异味，如口臭。某些其它疾病，包括消化道炎症、呼吸道炎症、胃食管反流以及消化道、呼吸道肿瘤疾病，会引起口腔异味，甚至产生口臭，糖尿病、肾病等全身其它疾病，也会在口腔内产生异味。因此口臭可能是全身其它疾病的口腔内表征，此时应找专科医生进行诊断和鉴别，有针对性针对原发病进行治疗，有效治疗口臭。

口腔医学下属分为4个亚专业，分别是口腔内科、口腔外科、口腔正畸科、口腔修复科。口腔异味(口臭)患者的首诊科室是口腔内科，由口腔内科医生对口臭的原发原因，进行诊断和鉴别诊断，必要时请相关科室会诊。如果引起口臭的原因是牙周类疾病，口腔内科医生会进一步对牙周进行治疗。如果是咽喉或者鼻窦、消化、呼吸等系统引起的口腔异味，由口腔医生进行鉴别诊断，之后给患者分诊或者建议转诊治疗。针对原发性疾病引起的口腔异味，患者需要进行合理治疗。临床上口腔异味等，一般是较多疾病在口腔内的表征，或者混合性因素所致。

临床上服用维生素B2或者维生素B6，都可以在一定程度上缓解口臭症状。维生素，如维生素B2或者维生素B6，通常可以抑制炎症，还可以促进伤口愈合，但不能从根本上治疗口臭。如果有口臭表现，患者应经过专科医生诊断，进行针对性治疗，避免误诊。临床上引起口臭的原因较多，比较常见的是牙周类疾病，如牙龈炎或牙周炎等，由于混合菌感染，分解食物引起口腔异味。通常经过标准的牙周治疗后，可起到一定治疗作用。另外咽喉部炎症，如咽炎，以及消化系统炎症、呼吸系统炎症，或肿瘤疾病等，也可引起口臭，需要耳鼻喉科医生或者其他医生针对性地给予治疗措施，才能达到一定治疗效果。

牙龈里面长硬物导致口臭，主要可能是因为牙龈内长有较多牙结石。牙结石是临床上最常见的引起牙龈炎以及牙周炎的原因之一，大量牙结石充斥在牙龈及牙缝中，可导致大量需氧菌、厌氧菌、腐败菌滋生，从而产生口腔异味即口臭，严重影响患者的牙齿健康、口腔健康，乃至全身健康。需针对病因做标准的牙周治疗，彻底清除牙龈中及牙之间的牙石，必要时需做标准的牙周刮治等治疗措施，将诱发因素彻底去除，便可以起到较好的治疗作用。引起口臭还有其他原因，如咽喉部炎症，常见的是咽炎，还有鼻窦、消化道、呼吸道的炎症和肿瘤，都会表现出口腔异味即口臭。因此临床上出现口臭时，应由专科医生进行判断，并针对原发病进行治疗，通常可取得较好的治疗效果。

临床上出现牙龈肿痛伴有局部淋巴结肿大，一定要尽快到专科医院找专科医生进行诊断和鉴别，常见原因以及措施如下：1、急性牙龈炎、牙周炎：出现牙龈肿痛伴局部淋巴结肿大的同时，也会出现局部引流不畅，在临床上合理使用抗生素的同时，对局部进行合理治疗，局部治疗主要包括清理局部牙石，牙周炎需要做规范的牙周治疗，可以得到较好的治疗效果；2、口腔内肿瘤性疾病：临床表现是牙龈肿痛，伴有局部淋巴结肿痛，或者转移的淋巴结肿大，在临床上只要经过早期诊断和早期治疗，都可以取得相对较好的治疗效果。无论什么原因应尽快到医院进行鉴别，经过专科医师判断、鉴别、治疗，可以得到较好预后。

颞下颌关节炎能自愈。颞下颌关节炎又称为颞下颌关节功能紊乱综合征，治疗指南强烈推荐保守治疗，主要的措施是局部热敷，关节区尽量休息，减少进食过硬的食物，避免张嘴过大。必要时联合口腔正畸科制作颌垫，对局部进行适当的调整。颞下颌关节功能紊乱发病率高，但通过保守治疗通常能取得较好的治疗效果，因此临床上一旦出现相关症状，应尽快到口腔颌面外科就诊，然后由医生进行鉴别诊断，并且安排合理的治疗计划。颞下颌关节功能紊乱综合征主要的临床表现是颞下颌关节处开口时出现弹响，以及颞下颌关节区疼痛或张口受限。颞下颌关节功能紊乱在临床上发病率高，在严重时较为不适，通常伴有严重的偏头疼、颈椎疼或肩区不适。临床上一旦出现颞下颌关节功能紊乱综合征，以及全身的其他疾病，如三叉神经疼，应与心肌梗死时引起的肩区不适进行鉴别。

通常女性处于孕期可进行洗牙操作，不属于洗牙明显禁忌，但孕期不建议洗牙，因非特殊情况下孕期洗牙可能面临较多风险。目前大量临床证据证实，洗牙时可能会引起一过性菌血症，可能对孕妇会有较大风险。另外，洗牙属于有创操作，在清洁较敏感牙齿时可能会出现较剧烈疼痛症状，对孕妇产生较剧烈刺激。因此临床由于牙齿等因素导致牙龈炎或牙周炎情况时，需与孕妇进行充分沟通。另外孕妇出现牙齿相关的临床症状也有一定治疗方法，如对局部明显的牙石进行手工刮治，有临时缓解症状的作用，也不会引起剧烈疼痛。