孙强

洗牙一般是指将牙齿表面形成的牙石、烟渍，或者大量色素沉着清洗的过程。如果牙齿出现上述问题，一般均会建议病人洗牙。洗牙的种类较多，包括超声波洗牙、喷砂洗牙。不同洗牙技术针对的适应证不同，如超声波洗牙一般适合清洗牙石，而喷砂洗牙适合清洗烟渍或者色素沉着。临床一般建议大概6-12个月洗1次牙，但也要根据实际情况，适当调整洗牙周期。另外，洗牙只是牙周治疗中最基本的治疗，只能将牙龈缘以上的牙石、烟渍、残留食物、色素沉着进行清洗。如果是牙龈以下或者牙周袋内有牙石等，还需进行标准的牙周治疗，将其进一步清理，才能对牙周健康进行合理维护。

临床上洗牙较常用超声波洗牙和喷砂洗牙，不同的洗牙方式有不同的适应证。超声波洗牙适合于牙石过多的情况，可以通过超声波将牙石从牙体上清除，喷砂洗牙适合于去除牙体上的烟渍或色素沉着等。临床上通常不是单一牙石、色素沉着或烟渍等，通常为混合性，所以需要结合超声波和喷砂洗牙，才能较好地清洁牙齿。临床上进行标准的牙周维护，其实不止洗牙一种方式。洗牙只是清理牙龈缘以上的异物，若为牙龈缘以下，如龈沟内的牙石、烟渍及色素沉着等情况，临床上也会使用牙周刮治的办法，将其彻底清除。因此在临床上出现牙周问题后，需要进行标准的牙周治疗，才能维护牙周健康。

哺乳期是特殊时期，但并不是洗牙的绝对禁忌，哺乳期是否需要洗牙，需由专科医生进行综合性衡量，再进行合理的治疗计划。首先，因为洗牙本身是口腔操作，在口腔有菌环境中，洗牙后可产生一过性菌血症，可能会对哺乳产生影响。其次，如果哺乳期出现严重牙龈炎，炎症本身也会对哺乳产生严重影响。因此哺乳期是否需要洗牙、是否需采用保守性治疗措施，通常是由专科医生和患者协商沟通后制定综合性治疗措施。 临床上如果牙结石引起严重牙龈炎，还有保守性治疗办法，如用食盐水刷牙、漱口，或指导患者使用牙线或牙间隙刷，可对牙龈炎进行有效缓解。另外，在需进行牙周洁治的情况下，可以调整哺乳时期，从而制定合理的治疗计划，以免产生不良后果。

孕期洗牙不是绝对的禁忌证，但是必须高度慎重。洗牙等牙科操作，会引起令人不适的疼痛、刺激，在怀孕期间，会引起孕妇产生一定的风险。比如怀孕前3个月，以及怀孕后3个月，不适当的疼痛、刺激，可能会导致孕妇流产，或者早产的风险。因此怀孕期间，应该尽量避免刺激性较大的牙科操作，包括洗牙。怀孕期间如果有口腔炎症，比如怀牙龈炎，孕妇的牙龈炎，或者牙周炎，对孕妇本身也是一种慢性刺激。如果出现以上情况，应该经过专科医生的鉴别和诊断后，通过保守措施，如用食盐水刷牙、漱口，合理使用牙线、牙间隙刷等措施，对牙龈炎或者牙周炎进行合理的控制，选择最佳的治疗时机，合理进行治疗。

讲解医师：孙强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，临床上比较多见的是胃腺癌、印戒细胞癌。我国总体胃癌的生存率不足50%，远远低于国际先进水平。对于晚期胃癌病人，由于癌细胞的侵蚀导致全身会出现恶液质的表现，也就是极度消瘦、贫血、无力、疼痛、全身多器官功能衰竭的情况。对于弥留之际的胃癌病人，往往由于肿瘤的侵蚀、多器官功能的衰竭，会出现心率增快、呼吸急促、无尿等情况。如果是这种情况，可能对于病人时间就不太多了。

拔牙后牙洞里有食物，大部分出现在拔牙24小时后。拔牙后拔牙窝内会充填血块，血块24小时后开始产生机化，伴有一定程度的收缩，此时会出现拔牙洞。食用食物后，拔牙窝内食物残渣残留，此时可以用普通刷牙、漱口水进行清理或含漱，将食物残渣漱出、清理即可。在拔牙后3-5天，拔牙窝表面的黏膜开始生长，覆盖拔牙窝。7-10天可以完成黏膜覆盖，拔牙后1个月内，拔牙窝会形成纤维样骨质，3个月后纤维样骨质会逐步改建为成熟的牙槽骨，这是拔牙窝正常的愈合过程。临床初步了解后，可以避免患者拔牙后出现的拔牙窝各种临床症状，避免产生不必要的焦虑。

若患者出现浅龋不一定需要补牙，但需要进行治疗，通常对牙体龋坏部位进行彻底清理后，根据具体龋洞造成破坏情况进行综合判断。若龋坏位置较浅，临床有时将龋坏牙体组织彻底清理后，在不影响功能以及美观情况下，可将龋洞进行彻底暴露，经过正确刷牙方法进行观察即可。若龋洞相对较大，同时对牙体咀嚼功能或者美观造成明显影响时，则需使用专门牙科材料进行牙体组织修补，恢复形态、功能及美观。因此临床出现龋坏时需要尽快找专业牙体牙髓医生进行综合判断，制定合理治疗方案，以防止龋坏或者龋洞对牙体组织损害逐渐加重，从而导致牙体组织被严重破坏。

牙缝大通常可以补牙，但临床需明确牙缝大的原因，以此决定是否可以通过补牙进行纠正，具体如下：1、龋病：导致牙体破坏，从而导致牙缝大，可以通过补牙解决问题；2、先天性因素：牙体大小正常，但牙缝较稀疏，此时补牙无法进行纠正，需通过牙齿矫正方法关闭牙缝。此外，先天性牙体过小，也可表现为牙缝较大，可以对较小的牙体通过贴面、牙套或者牙冠进行纠正；3、牙周病：牙周病导致牙龈萎缩，从而表现为牙缝大。临床需要进行标准的牙周治疗，同时在牙周病得到充分控制的情况下，予以牙周手术，进一步解决牙缝稀疏的问题。临床针对不同病因引起的牙缝过大，需采取不同的治疗策略，应尽快由专科医生进行诊断、鉴别，制定合理的治疗方案。