孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要是累及视神经和脊髓，因此它的症状主要包括这两部分。另外有些患者还侵犯脑干，因此会出现其他的一些症状。视力症状主要表现为眼痛、视力下降或者失明、视野缺损，可以单眼、双眼、前后或者同时发病。脊髓的症状以横贯性脊髓炎比较常见，就是包括脊髓病灶平面以下的一个各种感觉的缺失运动障碍和二便障碍。另外，患者可以出现疼痛，还可以表现为痛性痉挛。其他的症状如果累及延髓的最后区，患者可以表现为顽固性的呃逆，也就是打嗝、恶心、呕吐等症状。另外，还可以有一些表现为间脑综合征的症状，如嗜睡、困倦、低钠血症等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗也包括就是急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗主要也是大剂量激素冲击治疗，也是常用的是甲基强的松龙一千毫克，连用三到五天，然后逐渐改成口服或者是甲基强的松龙用三天，然后500毫克用三天，240毫克用三天，120毫克用三天，然后改成口服的60毫克逐渐减量。除了糖皮质激素，我们还用血浆置换或丙种球蛋白治疗。缓解期治疗我们主要是用免疫抑制剂治疗，在国内视神经脊髓炎首选的免疫抑制剂是硫唑嘌呤，也可以选用吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药进行治疗。此外，对于视神经脊髓炎的患者，还可以采用一些对症治疗和康复治疗，包括使用卡马西平、加巴喷丁，对患者的疼痛或者痛性痉挛的治疗等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗，包括急性期的治疗和缓解期的治疗，以及对症的康复治疗。急性期首选大剂量的激素冲击治疗，一般选用甲基强的松龙，可以采用1克或者500毫克进行冲击，然后逐渐减量。有部分视神经脊髓炎患者，对这种激素冲击疗效反应差，可以采用血浆置换的疗法，建议置换3-5次，每次交换2-3升。如果以上治疗效果都不好，患者有激素治疗或者血浆置换的禁忌症，也可以采用丙种球蛋白治疗。按照每公斤体重每天0.4克治疗，一个疗程5天。缓解期治疗主要采用的是免疫抑制剂治疗，目前常用的有硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、环磷酰胺等。另外，在早期还要积极的进行康复治疗。患者如果出现疼痛，也可以进行对症的止疼治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗面神经麻痹的药，主要是要针对引起面神经麻痹的病因给予相应的治疗。如果是脑血管病引起的面神经麻痹，应该按照脑血管病来治疗。如果是缺血性引起，要给予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板治疗，同时给予他汀治疗。\n如果是出血性的脑血管病，要积极控制血压，降低颅内压，等血液吸收。如果是面神经炎引起的面神经麻痹干，要使用小剂量的激素，同时给予B族维生素，如维生素B1、维生素B12，或者甲钴胺，也可以给予针灸和理疗，都能明显恢复。如果是急性格林-巴利综合征所造成的面神经麻痹，要给予静脉注射丙种球蛋白治疗。因此，面神经麻痹用什么药要根据病因进行选择。

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就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎的确切病因目前并不清楚，因此经常把面神经炎叫做特发性面神经炎，就是找不到病因，但常有一些诱因，患者在得面神经炎，往往有受风的病史，直接面部吹风，有时候是睡觉不关窗户或者风扇直接吹脸，还有开车的时候车窗没有摇下，直接面部受风引起的，还有一些怀疑可能跟病毒感染有关，尤其带状疱疹病毒，它可以引起面神经炎，它侵犯膝状神经节，可以造成耳后起带状疱疹，因此面神经炎绝大部分是由于受风引起的，有一小部分可能跟病毒感染有关。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经麻痹包括中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫常常表现为一侧的鼻唇沟的变浅，鼓腮无力，往往是由于中枢神经系统所造成的，常见的是脑血管病、脑肿瘤。\n而周围性面瘫更常见，往往是由于面神经受累，最常见的是面神经炎，由于病毒感染或者受风以后出现。患者往往表现为一侧额纹上抬无力，闭目无力，鼻唇沟变浅。如果鼓索支受累，还会影响到味觉的下降。如果镫骨肌支受累，还会出现听觉过敏或者听觉下降。因此，面神经麻痹要区分是周围性面瘫，还是中枢性面瘫。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤的进展非常缓慢，对于不影响日常生活的特发性震颤或者临床症状极其轻微的患者，不需要特殊治疗。平时主要注意不要过度紧张、不要过度着凉都不影响日常生活。如果特发性震颤进展比较快或者症状比较明显，可以使用药物治疗。药物治疗首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔，但是其有减慢心率的作用，使用时应该在医生指导下进行。还可以使用阿尔马尔，同样有减慢心率的作用。此外还可以使用镇静安眠药，如阿普唑仑，但是这类药有嗜睡的副作用，如白天开车或从事高空作业应该小心。如果药物作用不明显，患者震颤症状又非常严重可以采用手术治疗，常用的手术是脑深部电刺激术。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
特发性震颤又称良性震颤，60%的患者有家族史，其进展非常缓慢。震颤是一种姿势性震颤，也就是患者往往在持物或者写字的时候出现手抖，越紧张则手抖越严重，部分病人会出现头不自主的摆动，有些病人的症状比较轻微，都是别人发现才来就诊，这种特发性震颤的进展非常缓慢，十几年也不会加重，不会影响患者的日常生活，不需要特殊处理。如果有明显的加重或者需要改变这些症状，可以口服阿尔马尔或者普萘洛尔等药，这种特发性震颤还要跟帕金森病的静止性震颤和小脑病变的意向性震颤相区别。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌张力障碍的病因可以分为原发性肌张力障碍和继发性肌张力障碍，部分原发性肌张力障碍患者是由于遗传因素所造成，如多巴胺反应性肌张力障碍，常常是染色体显性遗传，有明显的家族遗传性。而继发性肌张力障碍是继发于其它疾病所造成，常见的有脑血管病，如病变侵犯基底节区可能会出现继发性肌张力障碍，表现为肌张力增高，呈折刀样肌张力增高，部分变性病的患者，如帕金森综合征、肝豆状核变性、进行性核上性眼肌麻痹等，都可以造成肌张力障碍。当然还有些感染中毒性疾病，如一氧化碳中毒也可以造成继发性肌张力障碍。有些药物如左旋多巴、胃复安等，也可以造成继发性肌张力障碍。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血管病的分类有很多，主要分为两大类，一个是缺血性脑血管病，另一个是出血性脑血管病。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑梗死，也就是急性缺血性卒中和脑动脉盗血综合征，还有慢性脑缺血。出血性脑血管病主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血，也就是脑溢血，还有其他颅内出血。除此之外，还有其他疾病也归于脑血管病的分类，如可分为头颈部动脉硬化、狭窄或闭塞，高血压性脑病、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑血管炎、颅内静脉系统血栓形成，还有脑卒中后遗症、血管性认知障碍和脑卒中后情感障碍等。主要是两大类，一个是缺血性脑血管病，另一个是出血性脑血管病，代表主要是脑梗死和脑出血。