孙庆利

脑瘫是由于各种原因引起一个月以内的婴儿神经功能缺损，主要表现为运动功能障碍和姿势异常。有一半以上的脑瘫患者可能会合并智能障碍、语言障碍和行为障碍。脑瘫患者治疗上非常棘手，绝大部分不能治愈，主要采用运动康复治疗，感觉统合训练，应该在专业康复师的指导下进行康复训练。如果肌张力过高，可以采用肌肉松弛剂药物，常用药物有巴氯芬和乙哌立松，如果对于痉挛比较严重的患者，还可以采用手术方法缓解肌肉痉挛。总体对于脑瘫患者治疗上非常困难，几乎没有痊愈的可能，但还是应该积极治疗，尽量让患者能够恢复到最佳状态。

帕金森综合征是一个常见于老年的慢性退行性病变，是一种位于锥体外系的疾病。其早期的表现可以分为运动症状和非运动症状两大类。运动症状主要表现为运动迟缓、肌张力障碍和静止性震颤，而非运动症状包括比较多，包括嗅觉减退、睡眠障碍、情感认知功能的下降和植物神经功能的紊乱。一般非运动症状早于运动症状的出现，因为早期的患者可以早10年以上出现非运动症状，最常出现的早期表现，患者可以表现为嗅觉减退。这时候往往想不到患者是个帕金森病的患者。当然，患者出现运动症状的时候，就会要警惕他会是帕金森病。运动症状最核心的是运动迟缓，运动症状早期可表现为震颤，也可出现动作变慢、肢体的肌肉强直、肌张力障碍。总之，不同的病人其运动症状的早期表现不同。帕金森病人的早期表现主要是以非运动症状为突出的表现，但这个时候很少能诊断出患者是帕金森，除非他出现帕金森相应的运动症状，才考虑诊断为帕金森病。

偏头疼是一种原发性头疼，主要表现为反复发作的搏动样头痛，确切病因目前尚未完全清楚，目前主要考虑可能跟内分泌、遗传因素或饮食和精神因素有关。有研究表明50%-80%的偏头疼患者可能有头疼的家族史，即其父母患偏头疼以后他的子女患偏头疼的发病概率比正常人群要高5%左右，因此遗传因素可能在偏头疼的发病机制中起到作用。另外偏头疼好发于青年女性尤其是在月经前后出现，考虑可能跟内分泌激素有关。此外饮食包括巧克力、红酒、乳酪等也可能会诱发偏头疼，还有精神紧张、焦虑、睡眠不好也会诱发偏头疼，总之偏头疼可能跟遗传、内分泌、饮食或者精神因素有关。

偏头疼是一种原发性头疼，主要表现为反复发作搏动样疼痛。所谓搏动样的疼痛就是一种跳疼，疼痛性质一般是中到重度的头疼，而且持续可能在数小时或者数天，一般的头疼的位置是在一侧，主要是眼眶周围也可以是双侧受累，但是还是一侧受累的比较多。 根据偏头疼的分类大致可以分为两大类，有先兆的偏头疼也称是典型偏头疼，另外一类是无先兆的偏头疼。有先兆的偏头疼患者头疼发作之前往往有先兆，当然最常见的先兆是视觉先兆，患者可以有表现为眼前闪光、视物变形或黑点，随后出现头疼也是一侧眼眶周围疼痛，疼痛如果严重，患者可能会有恶心呕吐，如果比较轻微，服用止疼药头疼就能缓解。有先兆的偏头疼叫典型偏头疼，还有一类是没有先兆的偏头疼，即没有视觉先兆或躯体障碍的偏头痛，患者上来就出现偏头疼，头疼性质也跟典型偏头疼即有先兆的偏头疼相类似。一般偏头疼服用止疼药非甾体类止疼药都能很好的控制，总之偏头疼还是反复发作的搏动样头疼。

后脑勺疼在神经科门诊非常常见，后脑勺疼其实是比较常见的一种紧张性疼痛，原来叫做神经性头疼，紧张性头疼最主要的原因是工作压力大、焦虑、抑郁、睡眠不好、过度紧张等因素，疼痛性质可以是后枕部胀疼，可以感到昏沉、头昏、头沉。另外患者有时可能同时会感到前额或双侧太阳穴胀疼，整天觉得昏昏沉沉，其实头疼是神经性头疼即紧张性头疼。一般做影像学检查或者辅助检查，不会有阳性发现，即头疼不是器质性疾病，如脑肿瘤、脑梗塞、脑出血血管病所造成，而是一种原发性头疼。治疗上其实也比较简单，可以让患者尽量放松，改善睡眠，舒缓紧张的压力，一般都可以缓解，如果后枕部疼痛持续或者剧烈，可以适当服用止疼药，如果疼痛是第一次发作或比较持续，应该到医院及时就诊，除外器质性病变。

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

引起眩晕症的病因很多，临床上最常见的是耳源性的眩晕症。比如BPPV就是位置性眩晕，也叫耳石症，它是由于内耳的耳石离开正常位置，造成的眩晕，患者临床上常常表现为等于体位变化的眩晕，即患者体位变化时出现眩晕，比如躺下、起来或者翻身过程中出现眩晕，眩晕的时间持续很短，一般不会超过1分钟，患者可以很快缓解。这样的患者可以建议他去耳鼻喉科做前庭功能的检查，如果确实是耳石症，可以进行手法复位。当然，如果是老年人出现这种眩晕症，要排除急性后循环的梗死或者后循环缺血造成的眩晕。这些眩晕可能累及脑干或者小脑部位，造成眩晕，这种属于是中枢性眩晕。对于这类患者要提高警惕，要积极进行病因的筛查。当然还有些眩晕，也是非常常见的，如美尼尔病、前庭神经元炎，这些都要去相应的科室进行检查。此外，全身性疾病也可以造成眩晕，如急性血压增高或者血压降低或者严重贫血，也会造成眩晕。

晕厥是由于大脑一过性的缺血造成短暂的意识丧失，根据目前晕厥的分类，可以分为心源性晕厥、直立性低血压性晕厥和反射性晕厥。晕厥的病因如下： 1、心脏原因，心源性晕厥是较严重的晕厥，是由于心脏的变化，心脏的病因，造成一过性的意识障碍，最常见的是恶性心律失常，包括心律的变慢或者变快，心肌病，最严重可以造成肢体抽搐，因此出现晕厥建议去心内科排除心脏的原因，这也是引起晕厥的最主要和最危险的因素； 2、直立性低血压，体位性低血压造成的晕厥，这种晕厥往往是患者在体位变化时血压降低，造成大脑一过性缺血，引起意识的丧失；对于这类患者，建议患者在蹲下起来这种体位变化时，动作尽量变慢，可有效预防晕厥，当然严重的话，可以进行下肢的弹力袜或者服用米多君药物； 3、神经反射性晕厥，是由于迷走神经张力增高造成的晕厥，有些反射动作，如患者咳嗽以后会出现晕厥，这个叫咳嗽性晕厥；还有排完小便以后会出现晕厥，叫排尿性晕厥；这些都是反射性晕厥，一般没有器质性病变。此外，除了以上3种，还有些是找不到病因的，也称为特发性的晕厥。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

脚麻木的原因有很多，最常见的是周围神经病引起的脚麻木，常见糖尿病性周围神经病，糖尿病性周围神经病是一种长度依赖性，可以引起对症性的四肢麻木，下肢可能更加明显。 如果这类患者合并糖尿病，首先考虑是糖尿病引起脚麻木，此外腰椎病即腰椎间盘突出也可以引起脚部麻木，尤其有些患者会合并腰痛，要进行腰椎拍片X光或腰椎核磁检查。 除外腰椎疾病，还有一种是周围神经病，如末梢神经炎、慢性酒精中毒还有格林巴利都可以引起脚趾麻木，但这些一般都是对称性双下肢麻木，有时会合并双上肢麻木。 还有一种比较少见的情况就是大脑半球病变也可以引起脚麻木，但如果是脑部病变引起的麻木往往是单肢麻木不是双肢。如果患者只是一侧脚部麻木，有时可能有必要要除外脑部病变引起的麻木。