孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑干出血是比较危险的脑出血，具体第几天最为严重，需根据患者的病情而定。\n大量的脑干出血可以导致患者昏迷，出现呼吸、循环的衰竭。如果患者在发病的时候就出现深度昏迷，可能在数小时之内死亡。因此，对于这类脑干出血的患者，最危险的时候就是第1天。对比较轻型的脑干出血，出血量比较少，对于重要的脑干结构没有明显破坏的患者，一般在发病的3-5天是脑水肿的高峰期，患者可能会出现病情加重，表现为无力的加重或者意识水平的下降，对于这类患者可能在脑干出血的3-5天是比较危险的。\n恢复期时建议患者可以选择按摩或者针灸理疗，促进血液循环和恢复。家属做好疾病护理，及时清理大小便，清洁皮肤，定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。对于插鼻胃管的患者，通过胃管喂饭、喂水、喂药，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎的可能。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗其实分为三个方面，一个是药物治疗，一个是康复治疗，另外一个就是改变不良的生活方式。药物治疗其实对于脑梗塞后遗症的治疗是非常重要的，主要是预防脑梗塞再发，因为如果再发，患者的病情可能在原有基础上加重。一般药物治疗我们考虑是ASA策略，A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，另外一个A是如果患者有高血压，就要抗高血压治疗，这是药物治疗，如果得了脑梗塞有后遗症，我们建议长期服用阿司匹林、他汀或者降压药。在此基础上，如果患者出现功能的障碍，我们还要进行康复治疗。另外，所有的这些治疗都是在改变不良生活方式的基础上进行的，如果患者有烟酒嗜好，一定要戒烟，可以少量饮酒，低盐、低脂饮食；如果有糖尿病，就要积极的控制好血糖。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞的后遗症状有许多，最常见的是一侧肢体的无力，另外还有一些偏侧的针刺觉得一个减退，还有语言的障碍、共济失调，就是说走路不稳，有些患者还会出现癫痫，也就是抽羊角风的表现。还有一些患者会出现一些主观的症状，表现为经常的头疼、头晕等症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症的治疗主要是分为两部分，一部分是预防脑梗塞的复发，主要是解除危险因素，另外一个是坚持服用抗血小板他汀，及如果有高血压进行降压治疗。此外还要进行这种相应的后遗症的治疗，主要是指应该进行康复的一个治疗，包括肢体的康复、语言的康复、平衡的康复等等。

小脑萎缩在临床上也比较常见，更常见的是一种变性病或退行性病变，在临床上比较常见的是脊髓小脑性共济失调，这些可能跟遗传有关系。还有多系统萎缩，像感染、桥脑、小脑萎缩或MSA-C型即小脑型多系统萎缩，对于这类疾病，目前没有特别好的方法，无论是药物还有其他治疗都没有特别有效的方法。但是对于小脑萎缩，可以给患者营养脑细胞的治疗，可以使用胞二磷胆碱、艾地苯醌、辅酶Q10、恩必普即丁苯酞等治疗，可能会有部分效果。但总而言之小脑萎缩目前没有特别好的治疗方法，主要可以使用非特异性药物延缓病情进展。

脑萎缩的症状首先要区分是生理性脑萎缩还是病理性脑萎缩，生理性脑萎缩在老年人中非常常见，随着年龄增长脑部容积都有或多或少的减少，可以没有任何的临床表现。所以对于生理性脑萎缩患者可能没有任何表现，但是有病理性脑萎缩，根据萎缩部位不同可以表现不同。小脑萎缩多是变性病引起，患者可以出现走路不稳、头晕、共济失调、构音障碍等。如果是大脑萎缩，像额叶萎缩患者可以表现为注意力不集中、精神行为异常。如果是颞叶和海马萎缩，患者可能表现为认知功能下降，常常表现为记忆力下降，患者表现更为突出的是近记忆力下降，最常见的就是老年性痴呆即阿尔茨海默症，可以表现为近记忆力下降而随之出现行为异常、注意力不集中等。因此脑萎缩的症状可以根据萎缩部位不同表现不同。

小脑萎缩目前没有特别好的治疗方法，主要是根据不同的病因采取相应的治疗。如果是血管病性危险因素引起的小脑萎缩，可以采用血管病的相应治疗，首先要预防复发，可采用抗血小板、他汀类药物和控制血压的治疗。此外，还可以给些营养脑细胞的药物、活血的治疗，常用的有尼麦角林、胞二磷胆碱等。另外还可以加用中药、活血类药物如银杏叶制剂等。还有些小脑萎缩是由变性病引起，如多系统萎缩、脊髓小脑性共济失调。这类患者治疗比较困难，没有针对性药物，主要是用些营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这类药物可能增加现有的功能，对小脑萎缩有一定的帮助。小脑萎缩的患者主要表现为平衡障碍，就是走路不稳、易跌倒，对于这类患者要防跌倒，防意外损伤也是比较重要的。

小脑主要是管平衡的，因此小脑萎缩的症状初期表现为平衡障碍，患者主要表现为走路不稳、不能走一字步或者走路的时候双腿迈开步的间距比较大，走路摇摆，形似鸭子，这些可能是患者早期表现。另外就是小脑萎缩的早期症状还会出现头晕，这也比较常见，患者可表现为天旋地转，也可表现为头昏、头沉，有些患者还会有耳鸣、眼震。总之，小脑萎缩的早期的症状主要表现为行走不稳，其实这个也属于共济失调。还有些小脑萎缩是由于其它疾病引起，则表现为不是局限于小脑的症状，如多系统萎缩，在小脑症状出现之前，早期只表现为植物神经功能的紊乱，如出汗异常、直立性低血压、尿便的障碍、锥体束征等。经过仔细的查体，对于疾病的诊断是有帮助的。

小脑的功能主要是跟平衡有关系，因此小脑萎缩的晚期症状主要是平衡障碍。严重的平衡障碍，患者可能不能行走或者即使行走患者会出现摇摆、行走不稳、走路跑偏。这样的患者容易易跌倒，尤其是老年人跌倒以后可能会造成骨折，骨折以后可能会引发一系列的相应的问题，如坠积性肺炎、褥疮、感染，这就是小脑萎缩最致命的症状。当然小脑萎缩还有其它的表现，如头晕、共济失调、肌张力障碍等相应的表现，会有影响患者的生活质量。小脑萎缩有时不是单纯的小脑萎缩，会合并其它的症状，比如多系统萎缩MSA-C型，小脑萎缩是突出的症状，但还可以合并有脑干的萎缩、锥体束的症状、锥体外系的症状和植物神经功能受损的症状，这些症状加起来可能会加速患者病情的进展和影响患者的日常生活。因此，小脑萎缩要根据不同的病因，进行相应的处理。其实它最严重的合并的症状是由于共济失调、行走不稳造成跌倒的风险，从而引发一系列的并发症。

小脑萎缩目前其实没有什么特效的药物治疗，主要针对其不同的病因，采用对症治疗。常用的药物主要是营养脑细胞的药物如艾地苯醌、辅酶Q10、丁苯酞，这些药物可以增加腺体的功能，对于治疗小脑萎缩有效。 还有部分小脑萎缩是由于血管病的危险因素引起，对于这类患者可以给予活血的药物，常用的药物有胞二磷胆碱、尼麦角林等。加用这些药物可改善供血，对小脑萎缩有效。 还要加用预防缺血性脑血管病的药物，如阿司匹林、他汀类药物控制血压都是比较有效的。总之，小脑萎缩目前治疗是比较棘手的，没有特别的有效的药物，主要是对症治疗。