孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者到底能活多久，主要取决于脑出血量、出血部位和患者的一般情况，包括患者的年龄、基础疾病和是否有并发症。如果脑出血的量很小且不在关键部位，经过治疗后可以完全恢复，不留任何症状，对脑出血患者的寿命也没有影响。如果出血量很大，患者出现意识障碍时预后较差，如果患者合并并发症可能需要恢复的时间比较长。如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，影响到呼吸、循环中枢，患者可能立即会出现昏迷，呼吸、循环的障碍，可能要进行气管插管等，有的脑干出血的患者在数小时之内就可以死亡。如果患者年龄比较大，也影响患者的预后，恢复时间会更长。此外，如果患者合并严重的心、肺疾患或者出现并发症，如下肢静脉血栓或者严重的肺部感染可能也会影响预后，加速患者的死亡。因此，脑出血患者到底能活多久，主要要取决于患者的出血量、部位、一般情况，如果积极救治就不影响寿命。如果患者出现昏迷或者出现呼吸、循环受累可能会影响寿命，最快的可能在数小时内就会死亡，有的也可以在2-3周内死亡。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血发高烧可能是病情本身恶化，但不是绝对的，也可能是发生了并发症或者脑内的体温调节中枢受影响。\n脑出血患者往往伴有意识障碍，又需要绝对卧床休息，常常会发生坠积性肺炎或者吸入性肺炎，有的患者小便难解或者失禁，还需要留置导尿管，导致患者容易发生肺部感染或者泌尿道感染的并发症。这些都可以导致高热，也会加重脑出血的预后不良，但不代表出血本身恶化。此外，如果出血部位累及到体温中枢，会因为体温调节障碍发生中枢性高热。脑出血患者在出血以后往往有低烧，是出血的吸收热。但是如果出现高烧往往存在两种情况，一种是合并肺部感染或者其它感染造成体温升高，伴有病情的加重。另一种可能是中枢性高热，这种中枢性高热往往影响到下丘脑部位，患者出现意识障碍、病情加重。因此，脑出血患者出现高烧可能是病情恶化的表现，应该积极控制高烧的原因。如果是感染引起来的应该对症使用抗生素并且给予物理降温，同时积极脱水、降颅压。如果患者发烧得到控制，病情往往出现好转。\n如果出现脑出血发烧的症状一定要安静休息，一般卧床休息2-4周，同时需要保持呼吸道的顺畅，必要时行气管切开处理，患者应予以吸氧治疗。在恢复期的时候注意血压的变化，口服降压药物，避免血压升高再次引起脑出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
右侧基底节区脑出血多久才能恢复，主要取决于出血量的大小和患者一般的情况。\n如果右侧基底节出血量不大，在10ml以下，一般患者在4周左右可以恢复。如果对基底影响比较大，可能恢复的时间就会更久。但是如果右侧基底节区出血量比较大，如果>30ml，有可能就要使用手术治疗的方法，恢复的时间可能会更长。如果是超大量的脑出血，患者可能会出现昏迷、意识障碍等，需要恢复的时间就更长了，有可能还会威胁到患者的寿命。\n患者脑出血后，需要积极地预防相关并发症的发生，比如肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等。如果患者需要长期卧床，建议家属每隔2个小时给患者翻身拍背、活动下肢，有效地减少并发症的发生，提高患者治愈的几率。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者一般1-2周左右就可以部分康复，达到出院的标准，但是出院以后也应该继续休息，按时遵医嘱服药。\n轻微脑出血往往是患者出血的量很小，或者出血部位不是很重要，患者的临床症状轻微，可能只有轻微的无力或者麻木。对于这类患者一般1-2周左右出血就可以吸收，或者临床症状就可以完全恢复。对于此类患者应该进行相应的检查，如血压、血脂和脑血管相应的筛查，并且复查头颅CT或者磁共振，观察出血吸收的情况。\n患病期间，通常建议病人要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，尽量不要抬高，四肢每2小时可以小幅度的活动，促进血液循环，不建议自行下床大小便，以免再次发生脑出血。脑出血病人需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，要少探望病人，这样可以让病人保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
80岁老人脑出血可采用保守治疗，如果老人出血量比较少，无需手术治疗，如果出血量比较大，例如大脑半球大于30ml以上的脑出血，或者脑出血比较靠近皮层，患者出现明显的意识障碍，为了挽救生命可以考虑进行手术治疗。但是手术治疗对于老年人风险比较大，由于老年人器官衰老，可能合并有严重的心肺疾患，血压也波动比较大，老年人术手术的风险比较大，术后管理也非常的麻烦，出现并发症比较多，因此80岁老年人脑出血一般采用保守治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
影响脑出血的预后因素有很多，如出血量大小、出血部位、患者的一般情况，包括年龄、基础疾病、是否有合并症等。出血量比较大，预后不好，如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，即使比较少量的出血可能也会造成严重的后果，影响患者的预后。如果脑出血的部位影响运动神经纤维比较集中的地方，如内囊后支，患者的偏瘫可能会比较完全。此外，患者年龄越高，预后相对来说会慢、会差。如果患者患有严重的基础疾病，如慢性心、肺疾患，控制不良的高血压、高血脂、糖尿病等疾患都会严重影响脑出血的预后。此外，如果患者合并严重的合并症，如肺部感染、泌尿系感染或者下肢静脉血栓形成，也会影响脑出血的预后。因此，脑出血的预后受多方面因素影响。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血并发肺炎的危险期，根据病情严重程度不同，其危险期的时间有所差异，一般在发病数天到2-4周之间。\n脑出血并发肺炎往往出现在出血量比较大、病情比较危重或者出现意识障碍的患者。这些患者容易并发肺部感染或由于误吸所造成，脑出血患者出现肺炎往往会导致病情加重。患者由于肺部感染或者痰多有可能堵塞呼吸道，造成继发性呼吸困难或者呼吸衰竭。因此，在肺炎控制之前，这类患者均处于危险期，应该给予积极的控制炎症，使用抗生素、积极拍背、防止误吸等。\n日常生活中建议积极控制原发病，主要是对血压的控制，让病人安静卧床，避免头部过度运动以及比较大的活动，避免过度搬动。还要保持病人的情绪稳定，避免过度激动。对于长期卧床的病人要勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血保守治疗出院时间主要取决于患者的出血部位、出血量大小和病情轻重，以及是否存在严重的并发症等，轻症的患者一般1-2周可出院，严重的患者要4周或者更长时间才能出院。\n大量脑出血或者出血部位比较重要，如脑干、小脑的出血；或者出血严重影响到患者的运动功能，以及出现意识障碍和肺部感染等并发症时，保守治疗时间可能要明显延长。在这期间还要根据患者病情的变化，定期复查头颅CT，以了解出血吸收的情况。因此，脑出血保守治疗的天数要综合判断，不能一概而论。\n脑出血的患者要注意保持安静，卧床休息，根据情况要尽早开始活动和肢体功能康复训练。应避免过度用力或激动，要时刻关注病人的血压变化。卧床的病人要经常翻身，以预防褥疮和减少肺部感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者进入嗜睡状态多久能苏醒存在个体差异，主要取决于脑出血量的大小，出血部位和患者一般情况，是否存在严重的基础疾病等。\n如果出血量很大，在疾病的早期，尤其是2-3天，由于是水肿高峰期，患者的嗜睡状态可能还会有所加重，出现昏睡甚至昏迷。一般如果病情趋于平稳，一周左右可以有所改善。但是如果出血量巨大或者脑干部位大量脑出血，患者存在严重的心肺疾患或者出现肺部感染、下肢深静脉血栓等合并症。患者嗜睡状态可能会持续比较长的时间，可能会持续2-4周，甚至转入昏迷，长久不能醒来。\n长期卧床患者，护理时首先要保持呼吸道通畅，患者意识不是很好，容易误吸，易引起肺部感染，要保持呼吸道通畅。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血偏瘫患者康复治疗最佳的时期是起病3-6个月，康复越早对患者偏瘫恢复的越有利，早期如果病情稳定，没有康复的禁忌证就应该启动康复治疗。\n脑出血的患者常造成一侧肢体的无力，也就是经常说的偏瘫，这种一侧肢体的无力应该尽早启动康复治疗。如果瘫痪比较完全，可以先从功能位的摆放及被动刺激、针灸、理疗等开始。如果健肢能够配合患肢活动，应该尽量让患者活动患肢。如果比较轻微的偏瘫，可以在康复师指导下借助器械进行康复。如果脑出血偏瘫的患者超过了半年以后，康复恢复就是很缓慢。因此，脑出血半边瘫最佳恢复期是出血后3-6个月。\n脑出血半边瘫患者饮食应选择优质蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、牛肉等食物。由于脑出血患者的血压不稳定，饮食烹饪上需低盐、低脂，食用油选择大豆油、橄榄油等植物油，多吃蔬菜、水果来补充营养物质，防止便秘。