孙博琳

血管介入技术近10年来逐渐兴起，其能够有效治疗血管疾病，具有创伤小、反应低、恢复快优点、还具有靶向性优势，可使部分不能耐受手术或失去手术机会或耐药患者得到有效治疗。血管介入有多种手术方式，其中最常手术方式有两种，一种是血管成形，另一种是血管栓塞。 血管介入手术治疗前，应根据不同病人情况制定个体化检查计划。比如对于肿瘤患者，首先要明确肿瘤治疗部位，然后才能进一步明确该肿瘤由什么血管进行供血，同时要明确患者肝肾功能情况，心肺功能及血象变化。只有详细了解病人情况在治疗之前才会有比较清思路，做到心中有数。为保证后继治疗顺利进行，血管介入治疗前应该做增强CT或增强核磁共振检查。CT血管成像可以初步帮助医生判断病变位置与程度，有助于医生在操作时选择合适器械、正确摆放患者体位、选择合适治疗方法。但由于其不能实时进行动态观察和判断，此时可以选用X线检查，在X线引导下介入操作可以弥补CT检查缺陷，使医生操作立体可见。

血管介入手术相关并发症比较少，发生率大约是1.7%左右，且并发症发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练并发症越少。血管介入手术常见术后并发症有术后发热、术后疼痛、离子造影剂引起过敏反应、腹壁血栓形成、神经系统并发症、肝肾功能损害、皮肤损害等七大类。具体表现如下： 1、血管介入手术术后发热均为低热，持续时间一般是1-2天。如果行动脉栓塞治疗，体温可以高达38.5℃以上，维持时间大约是3-5天，在不合并感染情况下可自行恢复正常； 2、术后疼痛为局部胀痛，一般不需特殊处理。栓塞者疼痛比较严重，可以在术后应用镇痛药物治疗，一般疼痛持续时间是3-5天； 3、离子造影剂引起过敏反应可以严密观察，出现症状后可以立即使用抗过敏药物； 4腹壁血栓如果是小血栓，常常没有症状，可以自行吸收，大血栓可以引起血栓症状。如果患者术后置管时间长可出现下肢疼痛，肢体变冷，皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现，应立即进行相应治疗。

近年来随着介入手术技术与手术器械发展，介入科已经成为与内外科并列科室，成为第三大学科。血管介入治疗技术介入科治疗技术中非常常见技术，介入技术因具有创伤小，恢复快，风险发生率相对外科手术较小等优点，所以其手术适应症较外科手术更为宽泛。 任何手术治疗都有一定风险，但是血管介入手术相关并发症较少，发生率约为1.7%。介入术常见术后并发症有术后发热、术后疼痛、离子造影剂引起过敏反应、腹壁血栓形成、神经系统并发症、肝肾功能损害和皮肤损害等七大类。在多数情况下，只要患者自身身体健康情况良好，术前准备充分，术中操作严格按规范进行，术后并发症风险都会在可控范围内。 血管治疗是比较成熟治疗方法，部分医院介入科年手术量可以达到近2000例，手术医师经验非常丰富，正常情况下风险较小，但是如果患者存在特殊解剖结构异常，或者是做完开放性手术以后解剖结构出现变化，这时在血管介入手术之前医生就需要通过影像学检查包括CT、核磁共振去发现解剖变化，以做到心中有数，避免不必要风险发生。

血管介入手术病人护理包含很多方面，包括生命体征监测，穿刺部位的观察和护理，下肢血循环监测、尿量观察、疼痛观察以及营养饮食方面均需要注意。具体护理操作如下： 1、病人做完介入手术后，应该采取平卧位，穿刺部位同肢体保持完全伸直，应该制动6小时以上，以利于血管穿刺点收缩、闭合，保证血流畅通，防止血栓形成。超过6小时以后，肢体可以左右旋转，或者是取健侧卧位。陪护人员应该在医护人员指导下协助病人进行翻身； 2、对于穿刺部位观察及护理方面，应该给予1公斤沙袋加压6小时，应注意沙袋不能移位，密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥，预防感染； 3、密切观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力，以及足背动脉搏动情况，警惕动脉血栓形成或动脉栓塞发生； 4、尿量正常与否可以反映造影剂及化疗药物降解产物排泄情况，因此术后记录尿量非常必要。患者会出现排尿困难症状，因为部分患者平卧以后无法排尿，可以通过留置导尿管进行导尿； 5、术后应多饮水，尤其是使用化疗药物患者需要进行水化治疗； 6、在营养与饮食方面，局麻者术后可以进行普食，硬膜外麻醉患者禁食6小时后可以进行半流质饮食； 7、化疗药物对消化道副作用，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，此时饮食应该是以清淡、高营养，易消化为主。

肺动静脉瘘是指肺内动脉、静脉直接交通产生先天性血管畸形，可以单发或多发，下叶较上叶和中叶更为多见。当肺动静脉瘘出现右向左分流量较大情况时，临床上可以出现紫绀，并可在相应部位听到收缩期或连续性的杂音，血管造影检查发现血管扩大迂曲和形成海绵状血管瘤，肺动脉和静脉直接相通形成短路。 肺动静脉瘘患者多为中年人群，偶尔有咯血症状。肺动静脉瘘介入栓塞主要适用于双侧小病灶，不适合治疗多发病灶，尤其适合只有单一供血动脉支或回流静脉支患者。手术方法通常是对肺动静脉瘘供血动脉进行栓塞，具体操作为经股静脉穿刺，在X线透视下做选择性肺动脉插管造影，把带有纤毛不锈钢圈精确地投放在肺动静脉瘘供血动脉内，阻断异常交通而不影响正常肺动脉。有时肺动静脉瘘并不是单纯肺动脉与肺静脉之间异常交通，而是体循环动脉与肺循环之间异常交通，此时则需要找到全部体循环供血动脉，逐支对异常动脉进行完全栓塞，只有这样才能达到预期治疗效果。肺动静脉瘘介入治疗优点是栓塞创伤小可反复进行，但是偶尔可并发体循环栓塞和误栓塞正常肺动脉。