孙光辉

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。

胸腺瘤手术的费用可能在全国不同地区，与当地物价、经济都有一定关系。以北京为例，一个胸腺瘤通过微创的电胸腔镜来完成，手术费用约为3万元左右。在全国不同省市、不同地区，可能略微有一些浮动。胸腺瘤治疗费用主要分为几个部分，一个是术前的检查准备，这部分费用一般不是特别高。另外是术后的费用，因为胸腺瘤手术目前采用微创方式，恢复也很快，很多病人做完手术以后2-3天即可以出院，这部分费用也不高。主要费用产生在手术当天，如果手术很顺利，耗材用的很少，费用相对比较低。如果病人是恶性胸腺肿瘤，且侵犯肺部，可能要用到很多一次性的器械、耗材，费用相对很高，可能会在1-4万元之间，所以总的费用大概是3万元左右。

胸腺恶性肿瘤一般通过手术进行治疗，可能还会有放疗、化疗方面的治疗，所以整个治疗过程需要对复诊引起重视，主要的复诊建议有以下几点： 1、伤口如发生红肿、流脓等症状，应及时去医院处理； 2、康复过程如果有其他部位不适，要及时就诊，检查是否有转移或者复发； 3、在手术后应严格遵医嘱按时复查，注意复查时做好准备工作，如病历资料、常规检查等； 4、用药物治疗重症肌无力过程中，身体有问题应及时咨询医生，医生按照具体情况进行药物方案的调整。

胸腺恶性肿瘤具体检查方法有以下几种： 1、体格检查：根据患者的病史和临床表现，特别是重症肌无力的患者，应考虑有胸腺恶性肿瘤的可能； 2、影像学诊断：胸部正侧位的X线片可显示肿瘤的部位、密度、外形等情况，胸部CT或核磁共振检查进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系，必要时要做心血管或支气管造影，提高确诊率； 3、病理诊断：穿刺活检诊断，如CT引导下经皮穿刺纵隔肿瘤活检等方法； 4、手术诊断：胸腔镜、小切口开胸手术取病理，适用于部分复杂的晚期患者。

胸腺恶性肿瘤的预防主要是避免致病病毒感染以及远离致癌因素，并保持健康规律的生活方式，具体的措施主要有以下几点： 1、减少腌制、熏制食物和食盐的摄入量。腌制食物中容易产生致癌物质，长期摄入容易诱发癌变； 2、注意食物的新鲜度，易腐败食物应用冷藏或其他适当的方法保存，避免食物被真菌污染； 3、控制食物中的食品添加剂、农药以及残留物在安全限量水平以下； 4、尽量避免长期接触射线、致癌的化学药剂等； 5、坚持体育锻炼，每周至少参加活动量较大的运动1小时，锻炼身体机能，提高身体免疫力。

胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物； 2、其它治疗：如果是炎症引起的，需要应用足量的抗生素治疗，如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月，疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗，胸腔积液过多、呼吸困难时可进行胸腔穿刺以排出积液，必要时可反复施行，如为化脓性胸膜炎，排液后用0.01%-0.02%的呋喃西林等消毒液冲洗胸腔，再向胸腔内注入青霉素40-160万单位和链霉素0.5-1.0g，疼痛期给予止痛治疗。