孙书昱

如果脱位的牙齿在早期能够及时复位，并且做了有效的固定以后，再做根管治疗，在口腔的存留时间都比较久，效果比较好，但是有可能会出现根管治疗以后牙齿会有些变色的情况发生。 牙脱位多数是外伤撞击引起，很多情况都发生在前牙脱位，脱位以后牙齿因为根尖的血管上的神经都已经断了，所以牙齿脱位以后，要注意及时复位。另外，牙齿在固定以后需要做根管治疗，因为如果不做根管治疗，牙齿可能会出现炎性吸收，会引起牙齿最后可能不能保留，所以一定要做根管治疗。

根管治疗以后最常见的后遗症是牙齿折裂或者牙根折裂，这种情况比较严重。如果是牙齿折裂，还可以做冠修复保护牙冠，如果是牙根折裂，因为在临床上很难诊断，患者不是特别剧烈的疼痛，病程比较久，所以出现这种问题比较麻烦。一旦发生牙根折裂，牙齿可能留不住，这是很多患者对根管治疗有所顾忌的主要原因。 目前规范的根管治疗，术后的并发症很少，最常见的是牙齿折裂，还有比如术后疼痛或者前牙根管治疗以后轻微变色，这种情况也有可能会存在，但是都会有相应的办法处理，除非牙齿确实是牙根裂了。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

残冠、残根的牙齿破坏比较多，剩下的健康牙体组织比较少，做完根管治疗以后，牙齿一定要注意不能咬太硬的东西，即不要给牙齿过多咬合上的负担，让牙齿在根管治疗以后能够尽量的先休息一段时间，甚至于推荐患者在修复之前尽量少咬东西或者尽量不要咬硬的东西。这种牙齿不太好清洁，所以做完根管治疗以后要注意牙齿的清洁保健，把牙齿刷干净。 因为残冠、残根的牙齿本身修复的条件比较差，即便做了修复也有可能会咬裂或者牙根裂开，所以修复以后不能很快的咬东西或者咬特别硬的东西。有的患者甚至修复完以后，因另一侧缺牙，长期使用有残冠、残根修复的牙齿，但是这种牙齿不能承担太大的咬合力。所以建议咬东西的时候要考虑牙齿的情况，不要咬太硬的东西。

牙齿并不是实心的组织，而是空心组织，外面是比较坚硬的牙釉质、牙本质，在牙齿里面有大量的软组织，包括牙髓、牙神经、血管等。牙神经痛多数都是因为细菌侵犯到牙髓组织，引起牙髓腔内的炎症反应。出现炎症的时候，髓腔的压力很大，会压迫到牙神经引起患者剧烈疼痛。如果出现这种问题，首选根管治疗，把感染的牙髓、神经血管清除干净，然后在牙髓腔放消炎药。所以一般牙神经痛，做完根管治疗以后不会出现副作用，因为目前做根管治疗所用的器械都是严格消毒的，所用的药品比较安全，对牙齿或者对其它的口腔内黏膜刺激性都比较少。 另外，现在做规范的根管治疗通常是在橡皮障隔离下进行操作，即通过一块布把牙齿单独隔离出来，在牙齿上面做任何治疗，都不会碰到口腔的黏膜或者牙龈等其它组织，所以一般没有不良反应。

根管钙化有几种情况，牙齿有龋洞，口腔里有细菌，龋齿有大量细菌，细菌反复刺激牙髓腔，牙髓如果离神经比较近的情况下，牙髓自己会有保护性的修复措施，形成修复性的牙本质，这时候牙齿的牙髓腔会越来越小，甚至闭锁，里面填充大量钙化物或者修复性牙本质，在做根管治疗的时候经常会碰到这种情况，即患者的牙根找不到或者根管不通。多数情况下是因为牙髓腔和根管的钙化引起的，但是有的时候钙化程度轻，根管能够疏通。 如果根管牙根钙化、闭锁的很严重，以目前的器械或者技术没有办法把根管完全打通到牙根尖，具体情况要做进一步检查，比如拍牙科CT来确认牙根是不是完全钙化。

牙齿根管治疗以后症状会不会反复发作，要看牙齿治疗之前的情况。如果牙齿治疗之前牙根没有感染，只是牙髓感染，规范的根管治疗以后效果都会比较好；如果牙根以前有过感染，或者以前做过治疗以后又再次感染，做完治疗以后，治疗的成功率比没有做过治疗的要低。据统计，初次根管治疗一般成功率都在90%以上，但是如果再次做根管治疗，成功率可能只有70%-80%，所以建议大家做根管治疗，一定要去正规的医院做，以保证第一次治疗成功，以免以后再次出现其它感染。 一般根管治疗以后再次出现问题，多数是因为感染，如果是牙根里面的感染，需要重新做根管治疗，如果是根管治疗以后出现牙龈肿胀，有可能是牙根的折裂问题，如果确诊，牙可能不能保留。

死髓牙不会变活髓牙。首先给大家介绍一下死髓牙和活髓牙的区别，因为牙髓组织在牙齿中间，是软组织，营养主要靠血液供应，保证营养。如果一旦发生牙髓坏死，牙齿的血液供应的血管很细，这种血供的条件比其它软组织要相差很多，所以一旦牙髓坏死，没办法再重新恢复原来的活力。 所以一旦牙髓坏死，死髓牙不可能变成活髓牙，必须要把这部分坏死的牙髓通过根管治疗清除干净。

一般牙外伤后牙髓不会发生坏死，因为牙外伤都是很突然、剧烈的撞击导致，多数牙髓是在正常状态下。但是一旦发生牙外伤以后，牙髓坏死的可能性会增加。因为牙外伤以后，牙齿受到剧烈撞击，牙根尖的血管可能会断裂。牙髓是通过血液供应营养，如果血管发生断裂，牙髓的营养会中断，牙髓就会发生坏死。 所以一旦发生牙外伤以后，要根据牙齿的情况定期找医生复查，如果没有发生牙髓暴露的情况下或者年轻的小朋友，牙齿牙根尖孔比较粗大，可以尽量保留牙齿的神经。一旦受到外伤以后，牙齿出现脱位或者移位，甚至于脱落的情况，牙髓坏死的可能性非常高。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。