孙书昱

死髓牙不会变活髓牙。首先给大家介绍一下死髓牙和活髓牙的区别，因为牙髓组织在牙齿中间，是软组织，营养主要靠血液供应，保证营养。如果一旦发生牙髓坏死，牙齿的血液供应的血管很细，这种血供的条件比其它软组织要相差很多，所以一旦牙髓坏死，没办法再重新恢复原来的活力。 所以一旦牙髓坏死，死髓牙不可能变成活髓牙，必须要把这部分坏死的牙髓通过根管治疗清除干净。

根管治疗第一次封药分几种情况，牙齿的炎症症状比较明显，第一次只是清理牙髓腔或者根管上段的感染，这种时候封完药以后，患者的症状不会特别严重。但是直接做根管预备或者根管消毒，把药已经打到牙根里面，可能患者会觉得比较疼，一般没有发生肿胀或者轻微疼痛，都不需要做太多处理。 因为牙根里面有很严重的感染，封了药以后会出现患者脸肿的情况，如果出现肿胀或者疼痛非常剧烈，必须到医院让医生处理。

根管治疗以后牙齿脆性比较大，因为牙齿本身已经有一部分缺损，在做治疗的时候，因为器械和药品进入牙根，所以还需要去掉一部分牙体组织。剩下的牙体组织不足以对抗很大的咬合力，一旦吃硬东西或者咬合力比较大，患者咬的特别紧的情况下一定要做修复。 如果牙齿洞比较小，做完根管治疗以后，剩下的牙体组织比较多的情况下，也可以考虑直接做树脂充填修复。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。

一旦牙髓感染，发展到炎症的程度，不治自己不会好。一般牙髓的微循环比较差，出现炎症一般不会自己愈合，多数情况下会发生牙髓坏死。有的患者牙髓炎疼痛了一段时间以后，觉得牙齿突然不疼了，觉得牙齿可能好了，不需要治疗，实际上是错误的。 很多情况下在牙齿疼了一段时间以后突然不疼，是因为牙髓已经坏死，感染会进一步的往下面走，走到牙根位置，则会引起牙根发炎。所以牙髓炎一旦发生，必须要做根管治疗来预防后面的牙根发炎。

根管治疗以后多久做牙冠修复，根据牙齿的恢复情况而定。一般不太推荐根管治疗以后马上做冠修复，因为部分患者根管治疗以后会有不舒服的反应，需要观察反应能不能缓解。一般根管治疗以后，1周如果没有不舒服就可以做牙冠修复，但是有些患者牙根的炎症特别严重，根尖骨头破坏的比较多，这种情况建议根管治疗以后观察3-6个月回来复查，如果根尖的炎症有缓解好转迹象的时候,再做牙冠修复。 在观察期内，患者一定要注意不能咬太硬的东西，以防止牙齿突然咬崩或者咬裂，在没有修复的时候咬裂，这种牙齿拔掉是很可惜的。牙冠的修复也需要磨除一部分健康的牙体组织，而且牙冠修复是永久性的，一旦修复以后，牙根再出现问题比较麻烦。需要在牙冠上开一个洞，重新做根管治疗，或者把牙冠取掉做根管治疗。所以建议在根管治疗以后要观察一段时间，然后再来做牙冠修复，可能会比较好。

根管治疗的牙齿多数都是因为龋齿，牙齿本身已经破坏比较多，还有是因为常见的牙外伤或者牙齿受力比较大以后牙齿折裂，感染到牙髓腔，这种牙齿根管治疗以后，承受的咬合力比没有做根管治疗的牙齿小很多。因此，根管治疗以后，建议牙齿要做保护性的修复，比如嵌体、高嵌体或者全冠。但是根管治疗以后，需要有一定的观察时间，因为有的时候在观察期内患者还是有不舒服的感觉。一般在牙齿没有疼痛不适或者咬东西疼的症状的情况下才开始做修复，所以在观察期间，一般根管治疗以后要观察1-2周时间，在1-2周的时间内，大家要注意牙齿不要咬太硬的东西，另外，牙齿一定要刷干净。 根管治疗刚做完，可能会有术后反应，患者可能会有胀疼或者咬东西疼，很不舒服的感觉，一般24个小时以后多数都能够自己缓解，如果疼得很严重，可以吃止痛药来缓解症状。另外，多数根管治疗是在局麻下进行，刚做完根管治疗，有的时候麻药还没有退掉，嘴巴会有一些麻木，这时候大家最好不要咬东西，因为很有可能会把嘴唇、黏膜咬破。在麻药没有过的情况下不要喝太烫的东西，因为热水对黏膜刺激性很大。因为麻药没有退，所以患者对冷热刺激的感觉不是很明显，如果喝很烫的水或者吃很硬的东西，对黏膜损伤的可能性比较大。

一般牙外伤后牙髓不会发生坏死，因为牙外伤都是很突然、剧烈的撞击导致，多数牙髓是在正常状态下。但是一旦发生牙外伤以后，牙髓坏死的可能性会增加。因为牙外伤以后，牙齿受到剧烈撞击，牙根尖的血管可能会断裂。牙髓是通过血液供应营养，如果血管发生断裂，牙髓的营养会中断，牙髓就会发生坏死。 所以一旦发生牙外伤以后，要根据牙齿的情况定期找医生复查，如果没有发生牙髓暴露的情况下或者年轻的小朋友，牙齿牙根尖孔比较粗大，可以尽量保留牙齿的神经。一旦受到外伤以后，牙齿出现脱位或者移位，甚至于脱落的情况，牙髓坏死的可能性非常高。

烤瓷牙属于牙套的一种，但是在专业术语上叫全冠。烤瓷牙是全冠修复中的一种，主要是用烤瓷的瓷粉材料，是用的不同材料来做全冠而已。根管治疗以后尤其是后牙，因为要咬东西，建议要做牙套修复。 目前不一定所有根管治疗的牙齿都要做牙套修复，可以做其它。另外部分比较微创的方法，比如高嵌体，修复的目的主要是保护牙齿的牙尖，只要把咬合的时候受力的牙尖能够完全覆盖保护起来，任何修复都是可以的。选的修复材料也要根据牙齿的情况而定，医生一般会推荐选哪一种材料做修复比较好。所以有很多全冠的修复方式，包括烤瓷牙、贵金属全冠、全瓷冠、氧化锆冠，医生会根据牙齿的情况进行推荐，按照医生的推荐选择即可。

牙体缺损以后，做修复的目的是为了保留牙齿，不会建议患者拔牙。一般出现拔牙是因为牙齿缺损太严重，没办法修复的情况下。一旦牙齿已经修复，如果牙齿能够正常的行使功能，比如咬东西很好，不会建议拔牙。还有一种可能是牙齿出现严重的牙周疾病，牙齿松动很严重或者牙龈状况不太好的时候，有可能医生会建议患者拔牙。 如果牙齿一旦缺损，通常是做修复，因为牙齿缺损以后，在咬东西的时候，咬合接触的面积变小，通过修复把牙齿的形状尽可能恢复成原来的形状，在咬东西的时候才能和其它牙齿达到有效的尖窝接触，才能发挥咬合功能。所以在牙齿缺损的多数情况下，如果牙齿剩下的牙体组织比较多，条件比较好的情况下，尽量修复来达到恢复咬合功能的目的，但是有些牙齿可能烂的太多，剩下的牙体组织不能够承受修复体的粘接力，或者承受牙齿的咬合力的时候，才会建议拔牙。所以牙齿的缺损是不是修复，要通过医生的检查和评估来决定。