孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
一般来讲老年人的高血压标准和年轻人其实是一样的，指南讲的所有成年人的高血压诊断标准是140/90mmHg。仅仅对一部分特殊的老年人群，比如收缩压特别高，舒张压特别低，脉压差很大的这一类老年人，在降压过程中把收缩压的要求适当放宽。也就是说高压不限于140mmHg，高压在150mmHg也是可以的。\n如果高压降到140mmHg以下，舒张压可能会过低，从而也会影响到心脑重要脏器的供血，所以如果能够耐受，老年人降压目标可以定在140/90mmHg以下。如果不能耐受，舒张压太低，收缩压可以定在150mmHg。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压伴有房颤的时候，可以优先考虑选择作用于肾素-血管紧张素系统的药物，和作用于交感神经系统的药物，具体如下：\n1、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：又包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统这个环节。对心脏会起到一定的保护作用，可以减轻心肌重构和改善预后。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中有一个缬沙坦，已经有循证医学证据证明这种药物长期服用可以减少新发的房颤，所以缬沙坦可以优先考虑使用。\n2、作用于交感神经系统的药物：就是β受体阻滞剂，对于房颤病人一定也是适合的。因为β受体阻滞剂如果没有禁忌症，可以长期使用的话，一定能够减少因为房颤、心律失常或者心衰引起的最终不良事件，所以真正能够改善预后的这一类药是β受体阻滞剂。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
H型高血压是指高血压伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸跟动脉粥样硬化、脑卒中也有一定的关联性，和高血压凑在一起，就更容易引起心脑血管病的发生。H型高血压使用降压药跟非H型一样，针对同型半胱氨酸水平升高的情况，可以做到以下两点：\n第一、不要偏食：因为同型半胱氨酸高一部分可能是因为偏食引起的，偏食后有些维生素或者微量元素会缺乏，所以要纠正可能存在的偏食习惯。\n第二、可以适量补充叶酸：叶酸也是一种维生素，没什么副作用。每天吃点叶酸也可以非常有效的把同型半胱氨酸给降下来，有条件可以做跟叶酸相关的基因分型检测。因为有些基因型，只要吃一点点叶酸就够了，而有些基因型可能需要补充比较大量的叶酸，才能有效的把同型半胱氨酸给降下来。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压1级指的是血压高低本身，也就是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg，是1级高血压的范围。极高危指的是心脑血管病的危险性，今后10年之内出现脑卒中、冠心病或者心梗的风险。\n如果高血压是1级范围，又合并有很多其他的危险因素，可能就是极高危。除了高血压以外，还有高血脂、高血糖、高尿酸血症，已经出现蛋白尿、动脉粥样硬化等多危险因素同时存在，就是极高危对象，或者除了高血压以外，已经出现心脑血管的并发症，比如出现过心肌梗死、脑卒中，这种情况也是属于极高危。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
妊娠期高血压女性是否可以顺产，有以下情况：\n1、可以顺产：有药物可以治疗和控制情况，假如整个怀孕期间经过生活方式调整或者加用了降压药，血压控制都比较理想，并不影响正常的分娩，完全可以顺产。\n2、不可以顺产：假如在妊娠后期血压控制不好，或者出现蛋白尿、抽搐等子痫的征兆，这个时候顺产可能要慎重考虑，可能剖宫产更安全一些，所以密切地监测血压非常重要。如果高血压是轻度，今后发展为子痫的可能性其实并不大，只有0.5%左右，所以也不用过度担心，妊娠期间应该积极采取非药物的方法，比如适当运动、减少盐的摄入量，生活方式调整控制不好，应该及时选择相对安全、有效的降压药物，把血压控制好就不用过度担心。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
兼有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，主要是指β受体阻断剂。这一类药物能够减慢心跳，降低心肌耗氧量，又能够对抗各种心律失常。具体常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛这些药物，特别适合的是快速性心律失常，或者心绞痛的发作。\n因为β受体阻断剂也是降压药的一种，所以血压太低的时候不适合用，或者是心跳太慢的时候也不适合用，适合用于快速性的各种心律失常。假如心跳非常的慢或者存在传导阻滞，又不得不用β受体阻断剂的时候怎么办，这个时候一定要安装心脏起搏器，有了起搏器保驾，就可以用上β受体阻断剂来对抗心律失常或者心绞痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
任何疾病的诊断都离不开病史、症状，还有体格检查和辅助检查。假如怀疑有心绞痛，或者突然出现了心前区的疼痛，首先要到医院里面去看，请医生详细的了解一下胸口痛的前因后果，要来听一听，测量血压、心跳，做常规的心电图检查，必要的时候需要化验一下心肌损伤标志物，看看有没有心脏损伤。最主要的是需要排除真正的冠心病、心绞痛，还有主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病是真正的急诊，如果不诊断出来，可能出现生命危险。\n排除了上述三种，冠心病的心绞痛、心梗，还有主动脉夹层或者是肺动脉栓塞，这几种疾病排除掉以后，其他的疾病相对来说都不是那么紧急，可能是心脏一般的心绞痛，不是心梗，也可能是胃的不舒服，也会表现为胸口的疼痛。另外，有些可能是因为肋间神经痛，也可能是有呼吸系统的胸膜炎，这些都有可能表现为胸痛。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心绞痛发作的时候最典型的症状，是在几分钟到几十分钟之内缓解。如果发作的时候含服了硝酸甘油，或者是速效救心丸，绝大多数情况下在几分钟之内，特别是2-3分钟之内就能够有效的缓解。假如心绞痛持续半个小时以上，或者含服了硝酸甘油也没有什么效果，有两种情况，如下：\n一、很可能出现了急性心肌梗死，时间长了不缓解的话，建议尽快到医院里面做心电图、化验心肌损伤标志物，看看有没有出现急性心肌梗死。\n二、假如含服救心丸半小时以上，甚至1-2个小时也不缓解，要考虑会不会不是心绞痛本身所引起，是别的脏器功能，比如胃病或者是情绪问题，引起的心前区疼痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的发生是因为冠状动脉出现了粥样硬化斑块的形成，影响到心肌供血，一旦斑块不稳定，掉落下来后形成血栓，还有可能引发心绞痛，甚至心肌梗死。做冠状动脉造影的目的是为了搞清楚，到底是哪一根冠状动脉出现了问题，有没有狭窄，狭窄了百分之多少。\n等搞清楚了哪根血管的病变情况，再来对照临床的症状和心电图的情况，这样就可以分析出来病变的冠状动脉是不是目前引起的症状，还有影响心肌供血的这一根主要血管，然后再来确定要不要对这一根血管进行成形手术、装一个支架，或者做球囊扩张，这样就对冠心病的下一步治疗提供最直接的依据。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：\n第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。\n第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。