孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏是一个供血器官，不停的波动，向全身输送血液，它在运动的过程当中，自身也需要得到血液供应。供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，一旦冠状动脉出现了病变，有了斑块的形成，影响到冠脉的供血，出现了相应的症状，就是出现了所谓的冠心病。当冠状动脉里面的斑块不稳定，掉落的时候会形成血栓，或者是出现急性供血不足，这个时候就出现了心绞痛。\n如果急性供血不足或者血栓及时化开了，血液又重新得到供应，心绞痛就缓解了。假如几十分钟以后不能得到及时缓解，就有可能由心绞痛变为心肌梗死，心绞痛最典型的位置在心前区，也就是胸口稍微靠左一点。有些不典型的也可以表现为背部疼痛，甚至腹部的疼痛，都有可能。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏一般有规律的跳动，非常整齐的大概在70次/分，正常范围60-100次/分，但大多数是在70次/分左右。如果心跳不规律了，出现心律不齐，心律不齐可以分为窦性和非窦性，常见情况分析如下：\n1、窦性心律不齐：多见于年轻人，是一种正常现象，年轻人因为窦房结的功能，心脏代偿能力比较好，有时候快一些，有时候慢一些，对身体都不会造成太大的影响，所以年轻人的窦性心律不齐非常常见，这是正常现象。\n2、非窦性心律不齐：比如房性、交界性，甚至室性，这种一般不属于正常现象，最典型的是心房颤动，简称叫房颤。房颤的时候，心室失去了窦房结的控制，心房有自己的颤动波，心室有自己波动的规律，波动一点都不整齐，也就是失去了窦房结整齐的心率特点，这种情况下是病理性的心律不齐。\n最后确诊是哪种类型的心律不齐，有没有病理意义，还是需要靠心电图来检查，有时候医生通过听诊或者通过检查脉搏也初步的能够发现心律不齐的情况，最后确诊还是需要靠心电图检查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年心力衰竭的原因有哪些？心衰的原因，主要是引起高血压性的心脏病。第二个就是冠心病可以引起心力衰竭。第三个就是心脏瓣膜病也可以引起心力衰竭。首先老年人高血压非常的常见，50%的老年人可能会有高血压。高血压时间长了，心脏的负担就会增加，可能出现心肌的肥厚、心腔的扩大、出现心功能的下降。第二个就是冠心病。冠状动脉出现了狭窄，形成了冠脉的供血不足，可能会出现缺血性的心肌病，这也是心力衰竭的很重要的因素。老年人瓣膜的老化也是非常的明显，北方比南方要更加常见一些，一旦瓣膜出现退行性的改变，特别是主动脉瓣膜，如果退行性的改变影响泵血的功能，也会容易出现心力衰竭。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
升主动脉硬化在超声波检查的时候，会遇到这样的报告，这主要也是跟年龄有很大的关系，人到了一定的年纪，动脉硬化了，其实是难免的。动脉的硬化以后，僵硬度增加，波动幅度就会减弱，然后会影响到血压以及冠状动脉的供血，大多数人可能没有什么明显的症状，因为人体会逐渐的适应的。但是，有一些人可能会影响到冠状动脉的灌注，因为升主动脉的根部有冠状动脉的开口，如果动脉硬化了，动脉的波动受到影响，冠状动脉的供血就会受到影响，然后心脏会出现缺血的症状，就容易有胸闷或活动后的气急，影响到心脏本身的供血。一般来说，大多数情况下还是属于正常现象，升主动脉的硬化超声波检查的时候，在老年人当中是比较多见的，有了动脉硬化，还得结合它有没有对血压、对冠脉的灌注产生影响，结合有没有症状、心电图的表现，来判断升主动脉硬化有多少临床意义。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
动脉硬化怎样防治？有了动脉硬化，一定要注意有没有动脉硬化的危险因素，主要是有没有高血压、高血脂、高血糖以及高尿酸血症，还有就是高同型半胱氨酸血症，这些危险因素都可能对动脉硬化造成很大的影响，首先把这些危险因素给控制好。第二个应该保持良好的生活方式，适当的运动非常的重要，定期规律的运动对动脉硬化也是非常有好处的。第三个，好的饮食习惯对动脉硬化也是非常有帮助的，特别提倡地中海饮食，应该多进食新鲜水果、蔬菜，多进食含有多不饱和脂肪酸的食物，比如橄榄油、菜籽油多用一些。少吃含饱和脂肪酸的，比如奶酪、奶制品、膨化食品尽量少吃，这些生活习惯对动脉硬化都是非常有帮助的。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
手术以前主要是因为情绪的紧张、焦虑，容易出现血压波动。假如血压超过了正常值，或者血压比原来的基础水平升高了20%，都算是术前高血压，应该积极治疗。如果是轻中度的升高，也就是在180mmHg以下，这种血压的升高不伴有代谢紊乱，或者心血管系统异常的时候，不需要延迟手术，手术按期进行就可以了。假如血压已经达到3级高血压的水平，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，应该最好延期手术。\n围手术期的高血压或者术前高血压应该怎么治疗，最好是应该静脉用药，这样起效快一些。静脉用药以后，能够在一小时之内使舒张压能够降到110mmHg左右，或者是降低10%-15%，但是也不要超过25%，短期之内量不要超过25%。假如能够耐受，在随后的2-6小时，再把血压降到160/100mmHg，这样相对比较安全。当然有一种特殊情况，就是主动脉夹层的患者，这个时候降压速度应该更快一些，最好能够在24-48小时内把血压降到基线水平。降压作用比较快的可以选择硝酸甘油、硝普钠，以及拉贝洛尔、艾司洛尔的静脉针剂。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
脑供血不足引起头晕的时候，常用的有两种药物，一个就是用扩血管药物，第二个是使用活血的药物。扩血管的药物，一般来说有利的药是尼莫地平或者西比灵，能够扩张脑动脉，可以明显改善脑供血不足的症状。活血或者抗血小板的药物，比如阿司匹林，中药里面的血塞通，这些对改善脑供血，有时候也会起到一定的疗效。除了药物以外，日常饮食当中，扩血管的药物饮食好像不太有，但是活血的饮食，比如黑木耳，有时候会非常有效，有些人血粘度比较高，吃一些黑木耳，会起到活血的效果。如果是确定血粘度高，或者D2聚体水平高的时候，可以吃一些黑木耳。还有像天麻，它是有扩血管的作用，也有辅助的降压作用，对脑供血不足头晕的时候，如果血压不低，有一定的帮助。中药里面还有川芎、丹参，有一定的活血作用，这些可能也会有点帮助。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大概有60%的高血压患者会出现各种各样的症状。在所有的症状当中，头晕、头痛又是最常见，所以头晕很可能是高血压引起。但是这里面有一个细小的区别，头晕和头昏往往容易搞混淆，严格来说，头晕一定是伴有视物旋转、走路不稳。而大多数的可能是一种头昏的症状，比如说头顶好像什么东西压到了，或者说昏沉沉的感觉，或者有点晕乎乎的感觉，但是没有视物旋转，没有走路不稳、平衡障碍。\n头晕严格讲，应该伴有平衡障碍才叫头晕，这里面有时候就是跟头昏相混淆了，高血压引起的可能大多数还是头昏的症状。总的来说，平时讲的头晕很有可能是血压高所引起。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
青少年如果收缩压达到150mmHg，从近期的并发症来说并不严重，因为年纪越轻，人的各种脏器功能还都非常好，所以血压稍微高一些，不至于短期之内就出现严重的并发症。但是从长期的并发症或者副作用来说，还是很严重，因为青少年时期就出现高血压，随着年龄的增加，血压还有升高的趋势，因为血压本身跟年龄有关系，到了几十年以后就很容易出现心、脑、肾的并发症。所以从长期来说，起病年龄越早，以后的并发症就越多。\n还有一个非常值得提醒的就是年龄越轻、血压越高，继发性高血压的可能性就越大，也就是说青少年时期就出现了150mmHg的高血压，非常有必要去进行全面的排查，看看有没有醛固酮增多、肾动脉的异常、皮质醇的增多，或者有没有睡眠呼吸暂停，继发性高血压一定要排查。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
老年时期的高血压特点，具体如下：\n一、很重要的特点是收缩期高血压多见，随着脉压差增加，单纯的收缩期高血压在老年患者当中占到60%-80%。\n二、血压波动大，因为年纪大后血压调节能力差，白天跟晚上有时候波动特别大，也会容易出现体位性低血压。老年人降压治疗，最好能够从小剂量开始，特别是开始第一个月的降压治疗要非常小心，否则降压过大容易出现跌倒的风险。\n三、老年共病的原因，往往除了高血压以外，又合并了心脏病、脑血管病、糖尿病等等。存在老年共病，在治疗的时候，一定要除了考虑血压因素，还得考虑其他疾病的因素。