孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
在临床上，心房纤颤和心房颤动是同一个疾病，只不过是在不同的教科书里面，不同的医生说出来的不同的表现，就像平时的发热和发烧是一个疾病，只是在不同的表现里面、不同的人群里面，说的命名不一样而已。最主要的特点就是心房失去了正常的窦性心律支配，成为纤细型的，心电图上表现为纤细型的心房颤动表现，所以很多人根据心电图的表现，把它命名为心房的纤颤，因为它是颤动波比较细小，纤维一样的，有些人不注意这些，只是心房的这种头痛，像颤动一样的，所以把它命名为心房颤动，从本质上来说，两个本身就是同一个疾病，并没有本质的区别。

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房颤的患者如果通过药物治疗，主要有两个方面的药物，一个是针对房颤的药物，如可以通过吃胺碘酮、倍他乐克、稳心颗粒，达到控制房颤心率的这个目的，或者把房颤能够转回来，转成窦性心律。对于房颤如果不能完全造成窦性心律，只能控制心室率的患者而言，它最关键的治疗就是预防房颤的栓塞，也就是房颤患者需要吃的第二种重要的药物，就是抗凝药，包括华法林和达比加群、利伐沙班等。之后最主要的是预防血栓形成，减少脑梗塞以及外周动脉栓塞的可能，因为它是预防治疗，不吃药能够看到它的后果，但吃药可能看不到效果，所以房颤的患者应该把这两种药物结合起来，进行坚持长期的服用。

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房颤的患者心率和脉率是不一样的，在临床上有一个词语叫脉搏短促，所谓的脉搏短促，就是房颤患者的脉率小于心率，会出现这种情况是因为房颤的患者每一次的收缩力气都是不一样的，有的收缩力度大一些，就可以把血打出心脏，就形成脉搏，而有一些收缩的时间比较短，维持时间很短，心脏的充盈量不是很大，所以心脏输出量就很少，这种人可能脉搏就没有形成出来，也就是脉率和心率都是统一的，脉率永远是小于患者心率的，这是房颤最大的一个特点。

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心房颤动指的就是心脏里面的心房，失去了正常的节律性的跳动，表现为一种多数在心电图上看起来像锯齿波一样的震颤，因此把它命名为心房颤动。心房的颤动指的就是在左心房里边有一个触发灶，它可以像放火的人一样发出脉冲冲动，心脏就完全失去了正常窦房结指挥的节率，呈现一种集聚进行爆发的状态，最主要的危害是可以出现快心室率，导致心衰的发作，同时也可以合并有心脑里面的血栓，导致脑梗塞的形成，这是房颤的基本概念。

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房颤的手术分为几个大的类型：第一个类型，就是针对房颤的治疗，最主要的还是射频消融，还有冷冻球囊消融。我们通过射频消融用热的方法，还通过冷冻球囊，也就是冰的方法，两种方法把房颤发生的机制，比如肺静脉进行隔离，可以用来预防房颤的发作，或者直接就把房颤给根治掉。第二个类型，就是房颤如果本身已经很困难，已经不可能达到消融了，可以通过手术来预防血栓的栓塞。这类手术最常见的就是左心耳封堵术，通过左心耳的一个封堵“伞”，把心脏里面的耳朵，也就是房颤血栓发生的部位给堵上，这样就算房颤会出现血栓，它也不会掉下来，不会引起脑血栓。因此，房颤的手术包括射频消融、冷冻球囊，还有左心耳封堵术三种手术，费用大小不一，从5-10万块钱不等。

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房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。

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心房颤动是临床上非常常见的一个疾病，它可以是一个独立的疾病，也可以合并其他疾病引起存在。房颤本身不要命，不管房颤跳的多快。但房颤严重性来自于两个方面：第一、它可以加重心衰或者诱发心衰，对心功能不全的患者，一旦心室率更快，房颤的患者心室率增快，就可以出现明显的心衰症状，这种人一旦出现肾衰就不好控制；第二、心房颤动最大的危害来自于栓塞，它可以在跳动的过程中持续大约48小时以后，可以出现心房里的腹壁血栓，腹壁血栓一旦脱落，随着血流就可以栓塞到外周动脉，如脑血管、肠血管，出现中风，出现肠系膜栓塞、小肠坏死，所以房颤本身是不要命的，并发症是非常严重的。

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房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

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房颤的病因到目前为止并不是特别清楚，它不是一个孤立性的疾病所导致的。首先，对于年轻人的患者而言，房颤最主要的病因是甲状腺功能的亢进，这种甲亢的患者，可以出现心脏收缩的抑制增加，长期以往可以导致房颤。第二个，就是肺静脉里异常电活动的增多，心房扩大以后，肺静脉可以释放一些肺静脉电位，可以触发房颤的行程。第三个，是高血压、糖尿病、冠心病等一些心血管的慢性疾病，导致心房扩大，还有风湿性心脏病，而心房扩大以后，心房就明显的纤维化，出现心脏心肌病，这种患者一旦出现房颤，就是不可逆的，基本上通过药物治疗都是不可能完全转成窦性心律的，这是房颤的几个常见病因。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。