孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于急性左心衰患者的处理，包括以下方面：第一、就是吸氧，增加氧气的吸入；第二、就是患者平卧位之后可以减少回心血量，同时双腿可以下垂，有的医院还可以通过结扎双腿，轮流结扎，减少回心血量；第三、就是强心，通过西地兰、洋地黄等，通过米力农、氨力农等药，增加心脏的收缩能力，可以提高患者的心脏收缩率；第四、就是可以通过利尿，减轻心脏的负担，心衰患者治疗最关键的一类药物是利尿剂；第五、可以通过使用扩血管的药物，如硝酸酯类药物，扩张心脏的前后血管，减轻心脏的负担。如果治疗效果不好，还可以通过呼吸机，通过体外膜肺等机械性的手段来进行辅助治疗。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房间隔缺损的手术分为两种，一种是介入手术，也就是内科的微创封堵手术，一种就是外科的开胸手术。对于房间隔缺损介入手术而言，总费用可能是在三万块钱左右。如果患者缺损非常的大，不适合进行内科的介入微创封堵，可以考虑外科的切开以后进行补片的修补。因为外科切开之后，不使用什么器械，纯粹是医生的技术活，因此费用相对要便宜一些，可能在两万块钱左右就能做得下来，只不过外科的手术费用虽然便宜，但它的创伤更大一些，这是两个手术之间的优点和缺点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房间隔缺损的患者能否自愈，主要看房间隔缺损的大小，一般来说，缺损的面积＞5mm的房间隔缺损，是很难自愈的。如果缺损的面积＜5mm，它在一年左右，基本上是可以闭合的。但是，不管房间隔缺损是否闭合，都应该在发生以后，定期的进行心脏彩超的检查。一旦发现没有闭合的倾向，在患者能够耐受手术的情况下，尽可能的尽早进行手术治疗，这样能够减少肺部的充血，降低肺动脉压力，同时延长患者的寿命。如果患者的缺损确实比较小，是一个卵圆孔大的楔形分离，是可以继续观察的，只要长大以后没有明显的右心系统的扩大，是可以不处理它的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
小孩先天性心脏病的分类有很多，最常见可能是房间隔缺损、室间隔缺损，还有动脉导管未闭这三种类型。这三种类型的症状相对来说都是类似的，最常见的表现：第一个，就是患者可以出现喂养困难，在小孩时候可能出现喂奶、吃饭，各种不老实，经常玩、经常闹。第二个，就是出现肺淤血的症状，肺淤血我们家庭可能无法监测，但是最常见的表现就是患者经常出现感冒，患儿隔三差五又出现肺部的感染，出现肺炎，这时候要高度警惕可能合并有先天性心脏病。对于少见的一些先天性心脏病，比如法洛四联症的患者或者是一些肺动脉狭窄的患者，主要表现为缺血、缺氧的症状，可以出现口唇的紫绀，而且口唇发黑，或者走一段路就要蹲下来休息一下。这种小孩要高度重视，可能合并有先心病。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
先天性心脏病的病因并不是特别清楚，总体而言是各种原因导致的在怀孕期间，心脏发育出现了各种迟缓、停滞或者过度。目前临床上总结的病因可能包括以下几个方面：第一个，就是怀孕期间有吸毒、吸烟等不良的嗜好，这主要是对孕期的妈妈而言；第二个，就是接受了比较多的辐射或者一些药物治疗，如怀孕期间经常感冒，经常输一些抗生素或者经常照片子，已经影响了胎儿的发育；第三个，就是一些宫腔内的感染，如在怀孕期间进行性生活，阴道里面一些病毒导致了宫腔内的感染，也可以出现先天性心脏病。总体而言，怀孕期间应该注意各种事项，减少先心病的发生。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌炎的症状和心肌梗死相比是非常不典型的，大体上可以划分为以下几类型：第一个，是胸闷，尤其是在感冒以后或者近期有胃肠道的拉肚子，这些不舒服的症状以后出现胸闷症状；第二个，是胸痛，胸痛一般来自于心肌炎，累及心包以后，合并有心肌心包炎的时候，可以出现心包的摩擦，导致胸痛的症状；（第三类），心肌炎的症状可能是来自于心律失常，正常人没有心律失常，心肌炎的患者可以发生各种心律失常，如房性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速等，除了这些之外，爆发性的心肌炎可以直接表现为Ⅲ度房室传导阻滞，导致患者出现晕厥，出现血压的剧烈下降，这是心肌炎非常不典型的一系列症状。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌缺血的症状就是心绞痛的症状，最常见的症状是胸闷、心痛、心悸，有些人可能会在严重的时候，症状可能持续不缓解，表现为牙痛或者腹痛的症状。最常见的症状可能还是胸闷，尤其是在活动以后的胸闷和胸痛的症状，这些和劳动、情绪激动有直接的关系，在活动停止以后或者情绪平稳以后或者含服硝酸甘油以后，这些症状可以得到明显的缓解，也可以验证我们的症状是不是来自于心肌缺血。心肌缺血的危害最主要来自于心肌，而不是来自于血管，心肌缺血以后可以导致心肌细胞的坏死和凋亡。如果缺血时间过久可以引起心肌梗死，导致患者需要安支架甚至丢掉性命，如果是慢性的心肌缺血，可以导致患者出现心肌细胞的凋亡、心脏的扩大，出现心脏衰竭的表现。全世界范围以内心力衰竭最常见的病因就是心肌缺血。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣段狭窄如果进行手术治疗，包括内科的介入手术和外科的开刀手术两种。内科的介入手术指的就是进行二尖瓣球囊的扩张，通过微创的方法，穿刺房间隔，把一个球囊放进瓣口附近，然后进行扩张，达到增加瓣口面积的目的，它的费用大约是在3万块钱左右。而外科换瓣的话，创伤要大一些，如果患者要进行二尖瓣置换，总费用可能是在5万块钱左右。如果这一部分患者同时合并有三尖瓣的反流或者主动脉瓣的反流，需要同期进行处理，总费用可能会高一些，大约是在6-7万块钱左右。以上说的都是医保支付前的费用，根据医保报销的比例不同，最后个人支付的费用，可能有所不同。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏早搏分为很多种，最常见的就是心房的房性早搏，还有心室的室性早搏。这两种早搏，多数而言是可以得到根治的，比如通过射频消融的方法，找到早搏起源点，然后把它给烧掉，这样早搏就可以得到根治。但是，有一些早搏可能治疗起来相对困难一些，比如合并有心肌梗死，里边有大片的瘢痕区域，就是心肌细胞坏死以后，坏死的心肌和正常心肌的面积已经差不多了。这时候我们通过消融的方法可能就很难了，因为坏死心肌面积太大，我们无法进行全面的消融，这种早搏治疗效果可能会差一些。但可以通过口服倍他乐克、稳心颗粒等等药物，达到控制早搏数量的目的，只要患者症状不是很明显，也可以达到治疗的效果。