孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的患者，症状主要包括以下几个大的类型：第一个，是胸痛，疼痛的范围和心肌梗死相比更广，可能是整个心前区都在疼痛，而且疼痛的性质就像是刀割一样的疼痛，持续而且不缓解。第二个，就是明显的缺氧，这部分患者由于血栓堵在肺动脉里边，可以导致明显的低氧血症，可以引起通气/血流比值的失调，表现为明显的紫绀，明显的呼吸困难。第三个，就是晕厥，部分患者由于肺动脉里面被血栓完全堵死，由于回心血液的减少，患者可以出现明显的低血压，导致脑部的灌血不足，而带来晕厥的症状。这是肺栓塞几个常见的症状，胸痛、缺氧、呼吸困难，还有晕厥。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常的鉴别最主要的是通过心电图，如果觉得有心慌，做心电图，基本上90%以上的患者可以得到明确的诊断，但如果没有去做心电图或者没有条件去做心电图，想去鉴别它，可以通过数脉搏的方式，如果感觉自己的脉搏突然漏跳一下，这种多半就是早博。如果跳动的时候快慢不等，像有人在里面敲，而且节律非常规整，这种多半就是房颤。如果跳动的时候节律非常的慢，每分钟只有40多次、50多次，或者30多次，这种多半是窦性心动过缓或者是Ⅲ度房室传导阻滞。这是通过自己查体来进行简单的鉴别，除了这些之外，可能还要更多的借助心电图来进行进一步的诊断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
按摩对于心律失常的缓解可能有一定的局限性，症状改善可能并不会太明显。如果是一些快速性的心律失常，比如阵发性室上速，可以通过按摩太阳穴、按摩颈动脉窦或者瓦沙瓦动作就可以把它终止掉。如果是一些突发性的早搏，比如由于绝经期等等所引起的交感神经兴奋所引起的，可以通过按摩合谷、内关等等，可能有一定的改善作用。心律失常也分很多种类型，如果是房颤的患者，最主要的还是要坚持积极的服药，预防血栓的形成，同时预防心衰的发作。对一些室速的患者而言，应该需要植入心脏除颤复律仪，这种患者，应该敦促患者尽可能地服药，减少放电次数的发生。对一些需要植入起搏器的患者，在家里面不应该反复的抬手，尤其是植入侧的肩膀不应该抬到头以上，防止电极的扭曲、折断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤射频消融术在不同的医院、不同的地区，价格上会存在一定的区别。总体来说，可能是在50000-80000元左右，看所使用的器械的多少，对于一些技术比较成熟的术者，使用的器械比较少，可能价格在50000元左右就可以做下来。而一些比较复杂的房颤，可能会合并有左心耳封堵，这些可能费用会高一些。房颤射频消融在不同的地区，报销的比例也不太一样，在四川地区，报销的比例可能在50%-60%左右，房颤的患者花60000元，可能自己还要出大约30000元左右。医保支付政策比较好的地方，可能报销比例会高一些，自费的程度相对就要低一些。

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房颤患者的评分包括栓塞评分和出血评分，栓塞评分就是CHA2DS2评分，如果患者有心衰的表现，有高血压，年龄大于65岁，或者以前曾经出现了中风，有糖尿病的症状，这些统统给它定义为1分，如果有中风，定义为2分。患者如果大于2分，就应该积极的进行抗凝的治疗。HAS-BLED评分是指心衰与房颤患者的出血评分，如果有高血压或者有凝血功能不好，或者合并有肾功能不全，既往有出血的这种患者，每个月都计1分，它出血风险和栓塞风险是相对应的，出血风险高的患者栓塞风险也高，所以临床上应该通过医生综合的判断，不能患者自己服用抗凝药物。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动指的就是心脏里面的心房，失去了正常的节律性的跳动，表现为一种多数在心电图上看起来像锯齿波一样的震颤，因此把它命名为心房颤动。心房的颤动指的就是在左心房里边有一个触发灶，它可以像放火的人一样发出脉冲冲动，心脏就完全失去了正常窦房结指挥的节率，呈现一种集聚进行爆发的状态，最主要的危害是可以出现快心室率，导致心衰的发作，同时也可以合并有心脑里面的血栓，导致脑梗塞的形成，这是房颤的基本概念。

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房颤，顾名思义就是心房心颤，指的是心房失去了正常跳动的节奏，像在冬天打寒颤一样，整个都在哆嗦，哆嗦的频率比较高，每分钟可以达到300-500次，是非常快的表现。这种病人跳的时间久了，可以导致患者出现明显的血栓或者心悸的症状，导致患者出现脑血栓，这是房颤的基本定义。房颤的症状从患者本人而言最主要的症状是心悸，患者出现明显的心悸的症状，而且在房颤发作快的时候可以表现为心脏跳动的节律完全不规整，整个里边像躁动板一样的跳动得非常快，而且非常的乱，如果摸脉搏就发现脉搏也是非常的不规则。如果是慢性室率的房颤，可能不会有太大的症状，如果是阵发性房颤，可能比持续性房颤的症状更明显，因为房颤一旦跳得时间久了，病人自己耐受了，症状会慢慢的消失。所以阵发性房颤比永久性房颤症状要严重，持续性的房颤症状可能是比较慢的一些房颤，症状不太典型。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤最好的治疗方法要根据房颤的类型而言，如果是孤立性的房颤，如一个年轻的、心房没有扩大的患者，最好的治疗方法是进行射频消融，它是可以根治的，治好之后可以不经过药物的控制。对于一些年纪比较大的阵发性房颤的患者，可以进行尝试射频消融治疗，它的成功率达到80%左右，再加上术后充分的抗凝以及药物预防，维持症状、减少栓塞的风险是没有问题的。对一些持续的新的房颤而言，因为这个成功率比较差，手术的成本比较低，选择药物治疗，可以通过口服倍他乐克加抗凝的治疗，只要心室率不是很快，同时能够有效预防血栓的形成，房颤也就是一个比较好治疗的目标了。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心房颤动伴快速心室率是可以导致栓塞的，或者说心房颤动是否会导致栓塞，与心室率没有直接的关系，因为心房颤动和心室率之间是不成正比的，心房率和心室率之间没有固定关系。心房率都在300-500次之间，不管心室率是快是慢，患者都可以出现栓塞的可能，但是血栓形成有一个时间的限制，如房颤的发作时间低于24小时，是很难形成血栓的，但如果房颤的患者，不管心室率是快，还是慢，只要发作持续时间大于48小时，出现血栓的风险都是比较高的，因此房颤是否需要抗凝，与房颤的类型没有关系。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
风心病的患者出现心衰，最主要表现是二尖瓣狭窄合并有主动脉关闭不全这样的情况。针对二尖瓣狭窄，出现了心衰以后，最主要的治疗方法还是强心药物治疗，通过强心药，可以减少房颤患者的心室率，左心室的功能会得到明显的改善。因为风心病的患者一般都合并房颤，而这种患者在发作的过程中都是房颤所触发的，所以治疗过程中，一方面是控制房颤，第二就是使用利尿剂的方法减轻肺淤血，所有的心衰患者都可以验证这个治疗。扩血管治疗是不一定的，但对于主动脉关闭不全的患者而言，可以通过利尿加扩血管的方法减轻心脏的前负荷，以及心脏的后负荷。这是风心病患者治疗的方法，最关键还是换瓣治疗，这是基础病因的治疗。