孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿心脏发现了室间隔的缺损，这时候应该首先看一下缺损的位置，还有缺损的大小。如果缺损的位置是位于主动脉干下，靠近主动脉瓣或者是靠近室间隔的心尖处，这时候应该建议患者尽早的进行外科手术治疗，因为这种患者几乎是没有可能自己愈合的。对于膜周部室间隔缺损，有一部分患者是可以自己愈合的，比如缺损＜4mm的患者，都应该可以积极观察，一岁以后或者三岁以后没有愈合，再进行外科手术或介入封堵都是可以的。但是，如果膜周部的室间隔缺损比较大，比如1cm以上的缺损，几乎是没有自己愈合的可能，还是建议患者只要能够承受外科手术或者介入封堵，应该尽早的进行手术治疗，不应该拖下去，防止出现严重的肺动脉高压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损到底能否愈合，主要取决于室间隔缺损的部位，还有室间隔缺损的大小。对于靠近主动脉瓣或者肺动脉瓣以及心尖处的缺损，也就是所谓的干下型室缺或者肌部室缺，几乎没有自己愈合的可能，应该建议患者尽早的进行外科手术治疗。而对于膜周部的室间隔缺损，也就是所谓的膜周室壁瘤等等，这种患者出现膜部瘤以后，是有可能自己愈合的，一般来说在一岁左右是可以自己愈合的。如果缺损大小＞4mm，愈合的可能性是比较小的，缺损大小＜4mm的膜周部室缺，是有可能自己愈合的。如果1cm以上的，这种患者几乎是没有自愈可能的，应该建议患者尽早进行外科手术，或者进行内科的介入封堵，来改善患者肺动脉高压的症状和体征。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
胎儿时期发现的室间隔缺损，几乎是没有自己愈合的可能。如果室间隔缺损想要愈合，应该是在出生以后，才有可能得到愈合，也就是缺损是否能够愈合，最主要取决于它发生的位置，还有发生的大小。如果是因为干下型室缺，靠近主动脉或者肺动脉，或者是靠近心尖的缺损，这种患者几乎是没有自己愈合的可能，需要进行积极的外科或介入治疗。对于膜周部的缺损，我们看大小，如果4mm以下的缺损，是可以自己愈合的，如果4mm以上的，甚至1cm以下的缺损，几乎没有自己愈合的可能，应该进行积极早期的介入或者外科的手术治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭的患者在接受了介入术后，要注意以下内容：第一个，就是观察患者小便的颜色，因为在植入封堵器以后，局部的血流速度比较快，很多患者可以出现溶血。所谓的溶血，就是红细胞的破坏，所以这时候尿液的颜色可能呈现酱油一样的颜色，如果发现尿液的异常，应该尽早的报告医生。第二个，就是要观察腿部血管穿刺点有没有比较大的血肿，如果有的话，也应该尽早的处理，以后可能形成假性室壁瘤，就很麻烦。第三个，就是观察皮下有没有出血，如果有出血，可能合并有血小板的减少，术后也可以出现血小板的破坏，这种患者应该积极的做血小板治疗。这是动脉导管介入术后，最主要的几个注意事项。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人心包里边是有少量的润滑液体的，液体量非常少，可能只有10ml左右。但是由于感染、肿瘤、结核，或者是由于心脏的衰竭，或者是由于蛋白的降低等等各种原因，引起心包积液量比较增多的时候，就可以出现血压的下降，出现心包积液的量明显彩超上可以看到很多，这时候我们就把它定义为心包积液。心包积液是否出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。总体而言，心包积液可以是一个单独的疾病，也可以是其它疾病的表现，比如它可以是一个单独的疾病而存在，可以通过抽积液就可以使它好转，有时候它是肺癌的表现，通过治疗肺癌才能得到好转。所以，心包积液是一个相对来说，比较复杂的疾病。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
老年人出现恶性心包积液，最常见的病因就是合并有肺部的肿瘤。这种人如果肿瘤属于早期的阶段，经过积极的放疗、化疗，还有手术治疗，有可能遏制住肿瘤的进展，心包积液相对来说，就会好转得比较快一些。如果老人家的心包积液长得比较快，可能提示患者已经走到了肿瘤的晚期阶段，这时候一些肿瘤原发病的治疗，可能就不再适用了，因为身体条件比较差，可能很难耐受。我们最主要治疗方法就是引流心包积液，来改善患者心包压塞的症状，升高患者的血压，防止出现很明显的呼吸困难，甚至晕厥的症状，这是一个姑息性的治疗方法。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
和成人（房室传导阻滞）一样，小儿的房室传导阻滞也分为三种类型：Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞。治疗原则也和成年人是基本类似的，小儿的房室传导阻滞是否需要治疗，主要根据房室传导阻滞的特点，如果它是Ⅱ度以上的房室传导阻滞，是Ⅱ度二型房室传导阻滞或者Ⅲ度房室传导阻滞，是需要积极地植入起搏器的。如果是Ⅰ度房室传导阻滞，是不需要进行特殊治疗的。如果小儿的房传导阻滞继发于心肌炎，是由于心肌炎所导致的，这种在处理好心肌炎以后，基本上是可以恢复的，也是不需要特殊处理的。但是不管哪一种房室传导阻滞，只要小儿出现了晕厥、血压降低的症状，都应该常规的植入临时起搏器保驾护航，防止出现全心的停搏，这是它治疗的总体原则。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
神经官能症的治疗，一般是心脏科医生，还有心理科医生共同来参与的，需要从心脏和心理两个角度给予关注、治疗，还有疏导。首先建议应该使患者解除焦虑，不要相信自己合并有器质性心脏病，不要太过于焦虑就可以。医护人员应该有耐心，建议患者不要喝浓茶，不要喝咖啡，不要喝可乐，忌食一些辛辣、刺激、油腻的食物。再就是给予一些药物，让他保证充足的睡眠。建议患者参加一些力所能及的体育活动，锻炼身体，增强体质。再就是应该生活有规律，合理的安排生活，尽量做到劳逸结合。严重的患者应该在心理科医生指导下，进行一些抗焦虑或者抗抑郁的治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心脏神经官能症其实是我们全身的神经官能症的一种特殊的类型，主要是以心脏功能失调为主要表现。具体的临床表现可能包括心慌、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难等等。从症状上来说，可能很像冠心病，但是通过一些检查以后，确实可以排除掉这些器质性的疾病，因此我们认为它是由于心脏的植物神经紊乱所引起的症状。这一部分患者是不需要进行支架等治疗的，但是在治疗过程中，可能很难把它完全治愈。因为它属于心脏，还有心理两个学科共同交叉的一个疾病，可以通过一些药物把它给控制住，但是完全给治愈是很困难的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房室传导阻滞总共分为三个类型：第一种，叫Ⅰ度房室传导阻滞，这种患者是不需要特殊治疗的；第二种，是Ⅱ度房室传导阻滞，它又分为Ⅱ度二型和Ⅱ度一型，其中Ⅱ度一型的房室传导阻滞患者也不需要特殊处理，在正常人中是可以看到的，Ⅱ度二型房室传导阻滞的患者，就是比较严重的心律失常，这个时候需要考虑植入起搏器治疗；（第三种），是Ⅲ度房室传导阻滞或者高度房室传导阻滞，这种患者出现晕厥，出现血压下降的风险是比较高的，患者容易猝死，因此建议患者尽早植入心脏起搏器治疗。