孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征包括A型预激综合征和B型预激综合征，和A型预激综合征相比，B型预激的患者并没有更加的严重。它们两个最主要的危害都是可以引起室上性的心动过速，比如可以突然发作严重的心律失常，跳起来以后的话，心率可以达到250-350次/分之间。这种患者相比A型预激来说，治疗的难度可能会大一些，和A型预激相比的话，它们治疗方法是类似的，都是可以通过射频消融的方法达到根治。只不过B型预激复发率要高一些，而且不容易成功，这一部分患者多旁道的可能性更大，也就是说它往往合并有很多的旁路，往往是三个或者四个B型预激同时存在，成功率相对会更低一些，这是B型预激综合征相对棘手的特点。它和A型相比的话，病情并没有更加严重。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛作为一个慢性疾病，运动可能会增加心肌的氧耗，导致患者心肌缺血的加重，所以心肌缺血的患者我们是不建议进行剧烈运动的。但是如果患者已经进行了冠状动脉造影，甚至接受了冠状动脉支架植入或者搭桥治疗，而且在平时生活中已经在规范服用冠心病的药物，这部分人群是可以进行运动的，但是运动量不能太大，我们进行平时的打乒乓球、打太极拳或者游泳是可以的，但是如果是进行篮球、足球这些对抗性的运动就不太建议了。所以冠心病的患者心绞痛如果没有进行规范的治疗，是不建议进行运动的，如果进行了规范的治疗，是可以进行恰当的体力活动的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常的危害是根据心律失常的类型进行区分的，最严重的心律失常，比如室性心动过速，可能会导致患者猝死，而房颤的危害比较大，房颤本身可能不会要命，但房颤本身可以诱发患者心衰，也可以导致患者出现脑血栓。对于早搏的数量比较少的患者，可能会影响患者的生活，主要表现为心悸，可能工作、学习会受到一定的打扰，但这些病可能本身并不会要命，而缓慢性的心律失常，比如心动过缓，窦性心动过缓或者传导阻滞，这种患者可能会出现心脏骤停，导致患者晕厥甚至猝死，需要植入起搏器。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房间隔缺损是否能够愈合，主要看缺损的大小和它的部位。对于原发性房缺，比如缺损的位置靠近二尖瓣，这种患者是几乎不可能自愈的，都需要进行外科的手术治疗，才可能得到根治。对于继发性房缺，也就是缺损位于房间隔中度的患者而言，如果缺损不是很大，一般在一岁左右就可以愈合掉，如果缺损很大，可能终生都不愈合。但是，不管缺损是大还是小，这种患者都有可能存活到成年，而且有可能活到老年。现在临床中有很多患者在老年时期才发现自己有房缺，难以置信的一种结果，就是因为缺损往往不影响血流动力学。但是，不管怎么样，如果在临床中发现患者有房间隔缺损，还是应该建议尽早的进行外科或者介入封堵，也就是缺损是否自愈，取决于它的位置和它的大小。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
咯血是二尖瓣狭窄患者非常常见的一种临床表现，只不过现在随着疾病谱的变化，可能这种患者相对来说要少见一些了，但这种症状并不罕见。它出现咯血的原因主要来自于支气管血管的破裂，而支气管破裂的原因可能就是因为二尖瓣狭窄，患者左心房里面压力过高，心房压力过高就会导致肺静脉里的压力过高，肺静脉压力高了之后，又会导致肺动脉里面压力过高，它是一个压力递传的表现。而肺上的压力升高就会导致肺上的支气管动脉发生破裂，一旦破到肺泡里面去，就会形成咯血。咯血量往往比较大，最主要的咯血就是粉红色的泡沫样痰，这是二尖瓣狭窄典型的一个表现，而且它主要的原因就是因为狭窄以后，心房的压力过高所引起的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前最常见的成人二尖瓣狭窄还是风湿热，所谓的风湿性心脏病所累及的心脏瓣膜。这种患者的预期寿命主要看患者发病的年龄，如果患者20多岁就出现严重的二尖瓣狭窄，而且没有进行积极的换瓣治疗，他的预期寿命可能就是在50岁左右，也就是能活30多年就不错了。但如果患者是60多岁才出现二尖瓣狭窄的患者，他活到70岁，甚至80岁都是有可能的。但是，不管怎么说，二尖瓣狭窄的患者如果想延长寿命，应该在出现重度狭窄以前进行积极的外科换瓣手术治疗，那样才能延长寿命，不然在年龄大了以后，就有可能失去手术机会，或者手术效果就变得非常差。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
不同的早搏吃中药效果可能不太一样，如果患者合并有器质性的心脏病，比如患者有明显的心肌梗死，吃中药效果可能不太好。如果患者没有器质性的心脏病，处于更年期，这部分人交感神经过于兴奋、张力过高，可以考虑口服一些中药，比如一些疏肝解郁的、醒脑安神的或者滋养肝肾的，可以改善患者的睡眠，降低交感神经的张力，缓解早搏。但目前为止，可能中医对早搏的研究并不是特别深入，仅仅作为一个辅助治疗，不能作为主要的或者打前锋的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损到底能否愈合，主要取决于室间隔缺损的部位，还有室间隔缺损的大小。对于靠近主动脉瓣或者肺动脉瓣以及心尖处的缺损，也就是所谓的干下型室缺或者肌部室缺，几乎没有自己愈合的可能，应该建议患者尽早的进行外科手术治疗。而对于膜周部的室间隔缺损，也就是所谓的膜周室壁瘤等等，这种患者出现膜部瘤以后，是有可能自己愈合的，一般来说在一岁左右是可以自己愈合的。如果缺损大小＞4mm，愈合的可能性是比较小的，缺损大小＜4mm的膜周部室缺，是有可能自己愈合的。如果1cm以上的，这种患者几乎是没有自愈可能的，应该建议患者尽早进行外科手术，或者进行内科的介入封堵，来改善患者肺动脉高压的症状和体征。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人心包里边是有少量的润滑液体的，液体量非常少，可能只有10ml左右。但是由于感染、肿瘤、结核，或者是由于心脏的衰竭，或者是由于蛋白的降低等等各种原因，引起心包积液量比较增多的时候，就可以出现血压的下降，出现心包积液的量明显彩超上可以看到很多，这时候我们就把它定义为心包积液。心包积液是否出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。总体而言，心包积液可以是一个单独的疾病，也可以是其它疾病的表现，比如它可以是一个单独的疾病而存在，可以通过抽积液就可以使它好转，有时候它是肺癌的表现，通过治疗肺癌才能得到好转。所以，心包积液是一个相对来说，比较复杂的疾病。