孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
对于房间隔缺损的患者而言，如果手术进行的比较早，比如在婴幼儿时期，就尽早的发现这个病，而且进行积极的手术治疗，患者的预期寿命和正常人相比，是没有什么差别的，也就是说手术进行的越早，预后越好，寿命影响也就越小。如果患者的房间隔缺损发现之后比较晚了，已经在30岁，甚至50岁左右才发现，进行手术治疗，可能有助于延长患者的寿命，但是和身体正常的相比，他的预期寿命还是要有所打折。所以，房间隔缺损的患者手术以后寿命的长短，最关键的是看手术的时机，手术越早，寿命影响越小，手术越晚，寿命相对来说，也就短一点点。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损根据它的解剖位置，可以分为很多种的类型，同样所有位置的室间隔缺损，我们都要常规的测量室间隔缺损的大小。室间隔缺损2.5mm，指的就是室间隔的回声中断，它的直径是在2.5mm左右。一般来说，4mm以下的室间隔缺损，也就是直径4.0mm以下的缺损，都是可以观察的。室间隔缺损＞4mm以后，就需要积极的外科介入手术，而2.5mm的缺损基本上对血流动力学也不会产生危害，不影响生长发育，可以积极地观察，不用过于紧张，也不用特殊的处理。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性（高血压）和继发性高血压二者哪个严重取决于患者的血压水平，不管是什么原因导致的高血压，不管是原发性的还是继发性的，只要患者的血压水平一直很高，或者血压波动比较大，危害是一样的。但对于一些继发性高血压患者而言，如有嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺长了一些瘤的患者，这种血压波动是非常大的，可能高的时候达到240mmHg、250mmHg、260mmHg，低的时候可能只有80mmHg、90mmHg，这种人血压波动比较明显，这是它最大的特点，相对于原发性高血压，可能危害更严重一些，所以一个患者的高血压是否严重，和原发（性）、继发性的关系并不是特别大，最主要取决于血压是否持续升高或者血压波动的水平，哪个导致血压波动水平大，哪个危害也就更大一些。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
正常人的心房和心室之间只有一条正常的传导束，这个传导束就叫房室结。预激综合征指的就是在房室结之外，又多了一个可以连接心房和心室的电路，这个电路就可以导致心房的电活动，通过这条更快的传导束传到心室里面去。根据它发生旁道的位置不同，把它分为A型预激和B型预激。A型预激指的是旁路位于二尖瓣这片区域，B型预激指的是旁路位于三尖瓣这片区域。这一部分患者是可以经过射频消融的方法进行根治的，也是截止目前，人类少数不多的可以进行根治的疾病之一。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征最主要的治疗方法就是进行心脏的射频消融治疗，根据它的部位不同，收费的项目可能有所差别。如果是A型预激综合征，它的总费用可能在两万块钱以内，就可以做的下来。如果是B型预激综合征，它靠近心脏的右边，可能需要使用一些长期药的辅助，费用可能要多六七千块钱。在一些心脏中心，可能使用三维射频消融的方法，它的好处就是使用的器械要高档一些，而且辐射量要明显低很多。但它的坏处就是费用上明显要高昂一些，可能要3-4万块钱左右。因此，预激综合征的总费用可能在2-4万块钱之间，总体要根据医院的不同治疗方法，患者自己的意愿来进行选择。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激综合征是否需要治疗，主要来自于患者是否合并有预激综合征相关的心律失常，比如阵发性室上性心动过速，比如预激综合征合并心房颤动。对于一个小儿而言，出现房颤的可能性比较小，它最主要的危害可能就是出现室上性心律失常，这时候心率跳得比较快，达到150次/分、160次/分，如果患者出现了这种心律失常，建议尽早进行射频消融治疗。但目前国内能够进行小儿射频消融的医院比较少，因此还是建议如果没有明显的室上速症状，最好能等到长大以后再去做，相对来说更加安全一些。如果发作确实比较频繁，可以先通过药物治疗，药物效果不好，可以再选择北上广的大医院进行手术治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
A型预激综合征指的就是发生在二尖瓣环附近的一个显性的旁路。这种A型预激综合征的危害，主要来自于以下几个方面：第一、就是可以形成室上性的心动过速，就是形成心房和心室之间异常的传导，房室之间形成短路，可以导致阵发性室上速的发作，心室率可以达到170次/分、180次/分，跳的非常快。第二、就是预激综合征的患者，尤其是A型预激综合征的患者，可以形成心房颤动，因为长期的电活动异常，可以使心房内的电活动也出现异常，导致心房颤动的发生。一旦房颤和预激综合征合并存在，就可以导致患者出现室颤，风险比较大。所以，对于A型预激综合征的患者，建议尽早的进行射频消融手术，它的成功率是非常高的，基本上都在98%以上，基本上可以做到完全治愈。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激伴房颤其实指的就是预激综合征和房颤，这两个独立的疾病合并存在的一个病理生理过程。一般来说，预激和房颤两个疾病都是不致命的，但一旦两个疾病冲在一起，就可能发生一些非常致命的情况。因为房颤的患者不光可以通过房室结这一个路子下传，也可以通过预激综合征里面的旁路来激动心室，这时候心室率就会非常的快，房颤就可以很快的变成室颤，危及患者的生命。因此，这种患者应该尽早建议进行预激综合征旁路的消融，或者进行积极的电复律，通过电除颤的方法把房颤给打回来，这样才能达到挽救生命的目标。目前在临床常用的一些药物，都不太适合抢救这类患者，必须要电除颤或者射频消融才能达到一个比较好的疗效。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤顾名思义就是心房的颤动，也就是说心房失去了窦性心律下，一下一下跳动的模式，而转变成为300-600次/分的这样一个多数的状态。快室率的跳动就会导致心脏里面形成血栓，或者心室也跟着跳得非常快，节律是非常的不规则。房颤发生的机制和发生原因目前来说，并不是特别的清楚。但是，通过一些药物可以减少房颤的发作，比如倍他乐克，比如稳心颗粒。这种药物吃了以后，房颤发作的次数可以减少，同时也可以在房颤发作的时候，减少心脏跳动的次数，改善心肌的症状。