孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
血性心包积液最常见的病因两大类，一个是肿瘤，一个是结核。肿瘤最常见的病因是肺癌，或者是心包的一些间皮瘤。对于结核性心包炎的患者而言，也可以抽到血性的心包积液，但是多数可能是像啤酒一样颜色的草黄色积液。二者怎么去鉴别呢？首先要抽一下心包积液出来化验，看一下里边蛋白的含量，还有肿瘤标志物的水平。如果肿瘤标志物的水平比较高，考虑患者可能是肿瘤的可能性，是肺癌的可能性比较大。同时，还要查一下血里边肿瘤标志物水平的高低，如果肿瘤标志物的血清和心包积液里面都非常高，首先考虑是肿瘤的原因。如果不是的，首先考虑是结核的原因，这是它最常见的病因以及相互鉴别的诊断方法。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的原因包括两个大类，一个是感染，一个是肿瘤。感染分为是细菌感染、病毒感染，还有是结核引起的感染。肿瘤就更常见了，比如肺部的一些肿瘤，比如肺癌，或者心包的肿瘤，比如心包间皮瘤，或者肝癌的转移，都可以导致心包积液。除了这些常见的原因之外，还有一种心包积液，可能是我们平常容易忽视的，就是其他一些疾病导致的，比如结缔组织病，也就所谓的风湿性疾病或是肝脏的一些疾病引起的蛋白变低所导致的心包积液，或者心脏衰竭引起心脏血流回流障碍，也可引起心包积液，这是目前常见的几种心包积液的原因。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。作为一个独立的疾病，通过安置引流管，把积液引流出来，可能也就得到了好转。但是，如果心包积液是其他疾病的表现，比如它是感染所引起的，是由于肺癌、结核或者肝癌的蛋白低所引起的，治疗方法就各有不同。如果是肿瘤引起的，最重要是放疗，还有化疗；如果感染引起的，最关键的是消炎治疗，比如使用抗生素，使用抗结核药物，有可能把原发病治好，心包积液也得到了纠正；如果是低蛋白或者心衰所引起的，最主要的还是补充蛋白，改善营养，同时纠正患者心衰的症状，减轻心脏回流的压力，心包积液也就能够得到有效的治疗。这是治疗的总体原则。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的患者是否会出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。如果心包积液比较少，比如只有100ml以内的心包积液，这时候可能完全没有什么症状。如果心包积液比较多，出现大量的心包积液，患者可以出现明显的胸闷、气急、呼吸困难的症状，严重的时候可能会出现血压的下降，导致患者出现晕厥。如果患者的心包积液量虽然不是特别大，但是发生的速度很快，比如心包里面的积液是由于心脏破裂所引起的，心脏里的血液快速的涌到心包里面来，也可以出现心包填塞的症状，比如血压下降、晕厥、呼吸困难。这是心包积液的症状，主要来自于速度和积液量两个方面。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
胎儿在出生以后，一般来说都会有少量的心包积液，因为我们正常人心包里面都会有少量的积液，不过因为小孩的心脏比较小，积液量可能显得比较多。但是，积液量随着长大以后，会慢慢的消失，除非胎儿合并有心包的间皮瘤，或者合并有心包的囊肿等等一些感染性的因素或者肿瘤性的因素，要不然积液可能很快就会吸收掉，不会产生大的血流动力学的问题。但如果小孩出生以后，心包积液量非常大，我们不管它什么原因引起的，还是应该积极的插个管子进行引流，引流完之后，改善心脏收缩和舒张功能，才有可能缓解预后，这是心包积液在出生以后处理的几个基本原则。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液最常见的病因还是心包里边的感染。而感染分为几种类型，一个是细菌的感染，一个是病毒的感染，再一个就是结核的感染。在这些所有的感染里面，可能最常见的病因在不同的种族，会有所不同，比如我们汉族人群而言，可能最常见的病因是细菌所引起的心包炎。如果是藏族区的人民或者一些少数民族，因为经济条件比较差，结核的发病率比较高，最常见的原因可能就是结核性心包炎。所以，心包积液最常见的病因，我们可以简单小结一下，就是最常见的还是炎症，是感染所引起的。但是，由于不同的地区、不同的种族，感染的病原体可能有所不同，有的是细菌，而有的就是结核杆菌。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
因为心包积液既可以是一个独立的疾病，同时它也可以是其他疾病的表现。当它作为一个独立疾病的时候，治疗费用相对来说比较少，通过心包的穿刺、引流，可能几千块钱就能把心包积液给治好。但如果它是其他疾病的表现，比如是肺癌的并发症，是心脏衰竭的并发症，或者是肝癌转移所引起的，它治疗的费用相对来说，就随它的原发病不同，而变的大小不同。如果是一个肿瘤，早期的通过放疗化疗，可能能够得到好转，费用可能在几万块钱左右。如果是晚期的肿瘤，它的费用可能就是一个无底洞。总体来说，心包积液的治疗费用大小不一，主要根据原发病和它自己是否作为一个独立的疾病来综合判断。