孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
顾名思义，肺动脉高压指的就是肺动脉里边的血压升高，和高血压其实是类同的概念。高血压指的是主动脉里面的压力升高，肺动脉高压指的就是肺动脉里面血压的升高。正常人来说，肺动脉的压力都是在30mmHg以下，如果里面的压力超过30mmHg，就可以定义为肺动脉高压。如果压力＞50mmHg就是中度肺动脉高压，压力＞70mmHg就是重度肺动脉高压。它的病因是非常多的，可能包括一些心脏疾病，比如先天性心脏病，比如风湿性心脏病，或者是肺栓塞、慢性支气管炎，或者是一些风湿性疾病，比如SLE等等。这部分患者治疗起来，相对来说更加的棘手，是临床上非常常见，但是比较麻烦的一个疾病。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
首先来说，甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并没有直接的因果关系。甲状腺功能减退的患者，最主要的出现的是患者代谢的降低，出现心率减慢，心脏收缩率的减弱，所以这部分患者肺部的压力应该是降低的。肺动脉高压的话，最主要的还见于肺充血和肺淤血这两种疾病。甲状腺功能亢进的患者，如果在出现了心衰以后，是可能导致肺动脉高压的。而甲状腺功能减退的患者，不管病程长还是病程短，一般来说是不会直接导致肺动脉压力升高的，除非合并有其它的一些疾病，比如先天性心脏病。孤立性的甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并不具备因果关系。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的患者寿命有多久，最主要取决于两个因素，一个是肺动脉压力的高低，另外一个是发生肺动脉高压的速度。如果患者肺动脉压力很高，比如70 mmHg，同时发生的比较急，这部分患者多数是由于肺栓塞所引起的，预期寿命可能不会太久，因为抢救不及时，可能随时都会去世。如果患者的肺动脉压力很高，但是慢性所引起的，这部分患者通过药物治疗，预期寿命在10-15年左右，是不会有问题的。如果患者的肺动脉压力很低，或者发生的速度很慢，这部分人群预期寿命是不会受到太大影响的，这就是我们所谓慢阻肺的病人（COPD），老慢支的病人都有肺动脉高压，预期寿命不会减少太多，就这个道理。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
西地那非，也就是我们平时说的伟哥，是用来治疗勃起功能障碍和肺动脉高压的主要药物。它最主要的副作用主要包括以下几个类型：第一个是头痛、面部潮红，这部分都是由于扩血管所导致的。第二个，就是引起胃部的不适，比如反酸、恶心、呕吐，或者视力的异常，比如有的人看到东西是蓝色的或者绿色的，部分患者可以出现鼻塞、流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、呕吐、头晕或者皮疹。如果患者既往有严重的冠心病，在服用过程中，可能会增加心脏的负担，导致患者出现心脏的骤停。但总体来说，药物还是比较安全的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
重度肺动脉高压的患者，指的就是肺动脉里边的压力大于70mmHg。这部分患者如果在没有经过积极的药物治疗，没有口服波生坦片，也没有口服西地那非等等降低肺动脉压力治疗，而是听之任之，可能预期寿命，一般来说是不会大于五年的。也就是重度肺动脉高压患者的寿命和恶性肿瘤相比，死亡率还是高于恶性肿瘤的。但如果经过积极的药物治疗，比如长期的口服药物，降低肺动脉的压力，或者积极的吸氧，改善心肌的缺血、肺的缺血，寿命应该在10-15年左右，是没有任何问题的。所以，重度的肺动脉高压患者，最关键的还是坚持药物治疗，不能停药，这是延长寿命最关键的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
小儿肺动脉高压最主要的病因就是先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主-肺动脉间隔缺损等等。这一部分患者治疗最主要的方法就是尽早纠正心血管的畸形，包括使用内科介入或者外科开刀的方法，修补患者的房间隔缺损、室间隔缺损，并且结扎患者的动脉导管。经过以上处理以后，多数的患者肺动脉压力是可以得到遏制，不再继续的升高。但是，有一些患者因为出生以后就是重度的肺动脉高压，在早期的时候，可能无法接受手术治疗，就只能选择药物，比如使用西地那非或者波生坦片，来进行药物控制，在一岁以后，进行外科手术相对来说，就是比较安全的范围了。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
一个患者的室间隔缺损，是否对心脏产生危害，最主要的是和缺损的大小有关系。缺损如果越大，对心脏还有肺动脉压力的影响也就越严重，患者的预期寿命和生存质量也就越低。如果彩超打到患者的室间隔缺损是3mm，是不需要太过担心的，因为临床上面把缺损的直径＜4mm的这一部分人群单独拿出来，也就是不需要进行手术治疗，也不需要进行介入封堵，因为它们对于心脏的大小不会产生影响，对于肺动脉的压力也没有特别的影响，患者预期寿命也不会因此而缩短。所以，3mm的室间隔缺损是不严重的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损是胎儿时期最常见的先天性心脏病。室间隔缺损的患者，如果没有合并非常复杂的其它心血管畸形，比如大动脉的发育异常、肺动脉闭锁等等，患者是可以要的。出生以后通过介入手术或者通过外科的方法都可以把畸形给纠正过来的，并不是一个特别复杂的疾病，而且做手术的费用并不是很高。因此，建议只要缺损不是特别的大，而且没有合并有其它更加复杂的心血管畸形，这时候胎儿尽量不要流产。因为出生以后，毕竟是可以通过手术的方法得到外科矫正的，解剖学功能上纠正是不存在任何问题的，当然还要患者家属自己的意愿。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
膜周部的室间隔缺损预后，一般包括以下三种类型：第一种类型，就是很小的缺损，比如4mm以下的缺损，这种大小的缺损一般在一周岁左右，就可以自己愈合。第二种类型，如果缺损的大小＞4mm，在随着成长以后，可能和三尖瓣隔瓣形成假性膜部瘤，这时候可能残存有小的缺损、有小的分流，这时候可以考虑使用介入的方法进行封堵治疗。第三种类型，如果缺损比较大，比如1cm以上的缺损，这种缺损是很难自己完全愈合的，即便形成假性膜部瘤，也是需要积极的外科手术或者介入治疗的。因此，膜周部的室间隔缺损是否能够愈合，主要取决于它的大小。