孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
因为心包积液既可以是一个独立的疾病，同时它也可以是其他疾病的表现。当它作为一个独立疾病的时候，治疗费用相对来说比较少，通过心包的穿刺、引流，可能几千块钱就能把心包积液给治好。但如果它是其他疾病的表现，比如是肺癌的并发症，是心脏衰竭的并发症，或者是肝癌转移所引起的，它治疗的费用相对来说，就随它的原发病不同，而变的大小不同。如果是一个肿瘤，早期的通过放疗化疗，可能能够得到好转，费用可能在几万块钱左右。如果是晚期的肿瘤，它的费用可能就是一个无底洞。总体来说，心包积液的治疗费用大小不一，主要根据原发病和它自己是否作为一个独立的疾病来综合判断。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
神经官能症的治疗，一般是心脏科医生，还有心理科医生共同来参与的，需要从心脏和心理两个角度给予关注、治疗，还有疏导。首先建议应该使患者解除焦虑，不要相信自己合并有器质性心脏病，不要太过于焦虑就可以。医护人员应该有耐心，建议患者不要喝浓茶，不要喝咖啡，不要喝可乐，忌食一些辛辣、刺激、油腻的食物。再就是给予一些药物，让他保证充足的睡眠。建议患者参加一些力所能及的体育活动，锻炼身体，增强体质。再就是应该生活有规律，合理的安排生活，尽量做到劳逸结合。严重的患者应该在心理科医生指导下，进行一些抗焦虑或者抗抑郁的治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是比较典型的，出现房室分离，就是心电图有P波，也有QRS波这两种波形。如果把P波定义为家庭的老公，这个QRS就是他的老婆，而两个之间正常人应该是1：1的关系，夫唱妇随的关系，如果两个人的关系完全破裂了，就出现了Ⅲ度房室传导阻滞，两个人根本不搭腔，各过各的，可以看到心房率比心室要快一些，就是老公活动的时间要比老婆大一些，这就是所谓的Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特点，而且这种人往往合并有晕厥的表现，因此Ⅲ度房室传导阻滞的病人是需要积极地植入起搏器的，它最典型的一个特点简而言之就是房室分离，就是老婆和老公的活动步伐完全不一致了。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

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肺栓塞的心电图，表现为以下几种：第一个，就是所谓的SⅠQⅢTⅢ，在心电图的Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波和T波的倒置。第二个，就是在胸前导联，我们叫V1、V2、V3导联，出现T波明显呈倒置，而且V1导联T波倒置的深度要大于V2、V3导联。同时这种患者往往伴有右束支传导阻滞，或者是下壁导联的T波的倒置。第三个，就是新发的一些完全性的右束支传导阻滞或者右心负荷过重的表现，这也是它的表现。第四个，是非常缺乏特异性的，比如窦性心动过速，比如房颤，这种患者可能要识别出来也比较困难一些，主要临床大夫和病人要积极的进行症状查体的一些追溯，才能防止漏诊和误诊。

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心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
非ST段抬高心肌梗死的患者并不是完全不能手术，只是这类患者不能进行溶栓治疗。因为非ST段抬高的心肌梗死的患者往往是多支病变，也就是说心脏三个血管可能都发生了闭塞，只不过闭塞的程度大小不一而已。这类患者里面是白色血栓，是血小板血栓，溶栓效果不好。支架治疗为什么有时候效果也不好呢？就是因为这种患者病变血管太多了，往往是三个血管都闭塞，造影完以后的话，不知道在哪个地方安支架，或者就算是可以安支架，也需要安很多，而且效果不好。所以，非ST段抬高的心肌梗死患者不建议溶栓，手术也是有一部分患者才可以考虑进行治疗。这种患者多数还是通过抗栓治疗，用药物治疗预防血栓的进一步进展，进一步治疗可以通过外科的搭桥治疗进行手术。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。