孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
早搏的治疗包括以下几个方面：第一个，就是药物治疗，通过口服倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等等药物，可以减少早搏的发作，甚至有些早搏可以得到根治。第二个，就是通过手术的方法，在临床中目前使用最多的就是射频消融，就是通过一根电极放在心脏里面，找到早搏发作的点，把病变的心肌给烧掉以后，患者就不会再出现早搏。但是，不可否认有一部分患者确实早搏发生的部位比较刁钻，或者我们投鼠忌器，不能烧它，就只能选择药物治疗。药物治疗可以通过中医的方法进行辅助，比如口服一些黄连温胆汤等等，也可以保证患者的休息比较好，来减少失眠等等，也可以减少患者早搏的发生。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺动脉高压的分级最主要的是根据肺动脉收缩压、舒张压，或者是平均压力来进行分级的。如果是根据心脏彩超来进行分级，轻度、中度和重度肺动脉高压的标准分别是30mmHg、50mmHg和70mmHg，也就是说患者正常的肺动脉压力收缩压＜30mmHg。如果肺动脉压力在30-50mmHg之间，就是轻度的肺动脉高压；50-70mmHg之间，就是中度的肺动脉高压；而肺动脉的收缩压一旦大于70mmHg，就定义为是重度的肺动脉高压。这部分患者一般情况下，是要进行积极的药物治疗的，轻度和中度的是可以进行观察的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
从手术的适应症而言，先天性心脏病的患者，一旦出现重度的肺动脉高压，基本上就已经失去了手术的机会，只能采取药物的治疗。可以选择的药物包括西地那非，也就是我们平时说的伟哥，另外一种就是波生坦片。但是，这两种药物效果都不是特别的好，而且治疗的费用相对来说比较偏高。如果患者肺动脉高压是刚刚进入重度的状态，通过吸氧以后，再进行彩超检查，发现肺动脉压力有下降的趋势，这时候是可以考虑尽快的进行手术治疗的。因为这部分患者在进行手术治疗以后，肺动脉压力是有可能恢复的。如果吸氧以后，肺动脉压力依然居高不下，这部分患者就只能选择药物治疗，无法选择手术治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
主动脉和肺动脉，两个血管里边都有一定的压力，都是称为血压。新生儿肺动脉高压指的就是在出生以后，肺动脉的压力高于正常，如果压力高于25mmHg，我们就认为是存在肺动脉的高压。这部分患者最常见的病因还是先天性心脏病，比如可能合并有室间隔缺损、房间隔缺损或者是动脉导管未闭。这部分患者因为肺动脉里面的压力相对来说，血量是明显增加的，所以在出生以后，应该尽早的进行心脏彩超检查。如果看到有肺动脉压力的升高，同时合并有常见的几个先天性心脏病，应该建议患者尽早的进行手术治疗，或者内科的介入封堵，防止肺动脉压力的进一步升高。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
一个患者的室间隔缺损，是否对心脏产生危害，最主要的是和缺损的大小有关系。缺损如果越大，对心脏还有肺动脉压力的影响也就越严重，患者的预期寿命和生存质量也就越低。如果彩超打到患者的室间隔缺损是3mm，是不需要太过担心的，因为临床上面把缺损的直径＜4mm的这一部分人群单独拿出来，也就是不需要进行手术治疗，也不需要进行介入封堵，因为它们对于心脏的大小不会产生影响，对于肺动脉的压力也没有特别的影响，患者预期寿命也不会因此而缩短。所以，3mm的室间隔缺损是不严重的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术包括两个大的类型：第一个，是内科的微创介入手术；第二个是外科的开胸手术。对于内科微创的介入手术而言，手术费用是和患者所使用的手术器械相关的。一般来说，一个室间隔缺损进行介入封堵的费用，大约是在3万块钱左右。如果是两个缺损，就是两个洞口，这时候费用可能就会翻倍，大约在5-6万块钱左右。对于部分患者，如果需要进行外科开胸手术，费用相对来说要便宜一点，可能在2万块钱左右，就能把手术做下来。因为术中不需要使用贵的医疗器械，但是创伤来说，要大的多，这是它的优点和缺点。

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婴儿心脏发现了室间隔的缺损，这时候应该首先看一下缺损的位置，还有缺损的大小。如果缺损的位置是位于主动脉干下，靠近主动脉瓣或者是靠近室间隔的心尖处，这时候应该建议患者尽早的进行外科手术治疗，因为这种患者几乎是没有可能自己愈合的。对于膜周部室间隔缺损，有一部分患者是可以自己愈合的，比如缺损＜4mm的患者，都应该可以积极观察，一岁以后或者三岁以后没有愈合，再进行外科手术或介入封堵都是可以的。但是，如果膜周部的室间隔缺损比较大，比如1cm以上的缺损，几乎是没有自己愈合的可能，还是建议患者只要能够承受外科手术或者介入封堵，应该尽早的进行手术治疗，不应该拖下去，防止出现严重的肺动脉高压。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损手术以后的寿命长短，主要取决于室间隔缺损手术的时机以及它的疗效。对于胎儿时期就发现的室间隔缺损，在出生以后很早进行手术治疗，他的寿命是不受任何影响的，基本上可以生活到七八十岁都没有问题的，不会因为缺损或者手术本身而带来生命的缩短。但是，对于成年的室间隔缺损而言，就分为两种情况了，有一些患者可能就没有机会进行外科手术，失去了手术机会可能在三四十岁左右，可能人就不行了。在成年时期，如果还是有机会接受外科手术，但是效果上可能就比婴儿时期可能效果差一些。但是，不管怎么说，只要他的心功能能够维持住，活六七十岁应该还不是特别的问题。这是目前室间隔缺损对寿命影响的一个大体的判断。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭的患者在接受了介入术后，要注意以下内容：第一个，就是观察患者小便的颜色，因为在植入封堵器以后，局部的血流速度比较快，很多患者可以出现溶血。所谓的溶血，就是红细胞的破坏，所以这时候尿液的颜色可能呈现酱油一样的颜色，如果发现尿液的异常，应该尽早的报告医生。第二个，就是要观察腿部血管穿刺点有没有比较大的血肿，如果有的话，也应该尽早的处理，以后可能形成假性室壁瘤，就很麻烦。第三个，就是观察皮下有没有出血，如果有出血，可能合并有血小板的减少，术后也可以出现血小板的破坏，这种患者应该积极的做血小板治疗。这是动脉导管介入术后，最主要的几个注意事项。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心包积液的患者是否会出现症状，主要和心包积液的量以及心包积液发生的速度有关系。如果心包积液比较少，比如只有100ml以内的心包积液，这时候可能完全没有什么症状。如果心包积液比较多，出现大量的心包积液，患者可以出现明显的胸闷、气急、呼吸困难的症状，严重的时候可能会出现血压的下降，导致患者出现晕厥。如果患者的心包积液量虽然不是特别大，但是发生的速度很快，比如心包里面的积液是由于心脏破裂所引起的，心脏里的血液快速的涌到心包里面来，也可以出现心包填塞的症状，比如血压下降、晕厥、呼吸困难。这是心包积液的症状，主要来自于速度和积液量两个方面。