子痫

妊娠期高血压疾病分为5类，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、妊娠合并慢性高血压。 妊娠期高血压是指妊娠期20周以后出现的高血压，收缩压≥140mmHg，或者是舒张压≥90mmHg，于产后12周内可恢复正常，尿蛋白阴性，产后才能够确诊。子痫前期是指在妊娠20周以后出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，具有蛋白尿或者随机尿蛋白1个加号，或者是无蛋白尿。但是会合并血小板减少，造成肝功能的损害、肾功能的损害或者肺水肿，以及新发的中枢神经系统异常或者视觉的障碍，都可以诊断为子痫前期；子痫是子痫前期孕妇发生的，无法使用其它原因解释的抽搐；具有慢性高血压的女性，妊娠20周以后出现蛋白尿，或者是血压突然的增高，血小板减少，出现肝肾功能的损害，肺水肿或者神经功能的障碍，可以称为慢性高血压合并子痫前期；对于妊娠合并慢性高血压，是指妊娠20周以后，收缩压≥140mmHg，或者是舒张压≥90mmHg，首次诊断血压增高，直到产后12周以后。

妊娠期高血压降压治疗的目的是预防子痫、心血管意外和胎盘早剥等严重的母婴并发症。对于收缩压≥160mmHg或者舒张压≥100mmHg的严重高血压，必须进行降压治疗；对于收缩压≥150mmHg或者是舒张压≥100mmHg的非严重高血压，也要建议降压治疗；对于收缩压在140-150mmHg以及舒张压90-100mmHg的孕妇，可以不进行治疗。但是对于并发脏器功能损害可以考虑降压的治疗。妊娠期已服用降压药物治疗的孕妇应该继续降压治疗，如果目标血压没有并发脏器功能的损伤者，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；针对并发脏器功能损害者，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。 在降压过程中力求下降平稳，不可以波动过大，为保证子宫和胎盘的血运灌注，不建议血压低于130/80mmHg。常用口服降压药物降压，若口服药物控制不理想，可以采取静脉用药。临床上常用的降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平等。

妊娠高血压症状非常明显，怀孕20周以后出现血压升高、全身水肿、蛋白尿。部分病人甚至出现头晕、眼花、恶心、呕吐，甚至会发生抽搐，即妊娠高血压发展到进一步的程度是子痫。子痫会危及母儿生命，非常危险，所以早发现、早治疗。除了肥胖、有家族史以外，妊娠高血压症状与个人的心理因素以及营养缺乏也有关，如部分患者贫血、低钙，这些都是妊娠高血压症状的高发因素。

妊娠高血压分为轻、中、重度。对于轻度妊娠高血压的女性应该严格定期进行门诊检查，患者需注意休息，口服降压药物，例如盐酸拉贝洛尔，对胎盘血运并无影响；而中度和重度妊娠高血压伴有肾脏损伤，出现尿蛋白的患者需要住院治疗。住院治疗主要为休息、解痉，应用硫酸镁解痉、降压。根据病情发展和孕周情况决定继续治疗保胎还是终止妊娠。 对于子痫前期重度控制不理想的患者，目标孕周为34周。导致妊娠期高血压疾病最主要的原因为胎儿，如果胎儿妊娠终止，病情则会发生明显好转。所以需要重视产检，如果发现血压异常，高于140/90mmHg，应该及时就医，遵守医生医嘱，保证孕妇和胎儿安全。

怀孕血压偏高要紧，如果在孕早期，怀孕20周前发现血压升高，要考虑是否为慢性高血压，也可能在孕前未监测，未发现血压升高，在孕后期有些人血压较平稳，但很多人会出现血压增高、尿蛋白增加的情况，以及病情加重，这种情况称为慢性高血压并发子痫前期，这时情况肯定要紧。 如果孕妇20周后发现高血压，以前无高血压，称为妊娠期高血压，此时病情会根据个人情况出现不同程度加重，有些人一直是血压升高状态，但无尿蛋白，无其它并发症。有些人水肿逐渐增加，血压不断增高，尿蛋白逐渐增加，出现头疼、头晕、视物模糊、其它系统改变、肝肾功能改变等情况，这种情况肯定要紧。所以孕期任何时候发现血压升高，一定要监测血压，做相应检查，尤其检查孕妇有无自觉症状，如头晕、头疼，有无浮肿、尿蛋白阳性、胎儿发育异常、胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常等情况，所以要监测孕妇情况。

在正常情况下孕妇要求收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。如果监测血压相比之前基础血压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg，但是整体血压不超过140/90mmHg的病人，孕期需要警惕妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病是临床上非常常见的妊娠期合并症，对母儿的危害非常大。具备高危因素人群，比如年龄超过40周岁，高龄、肥胖。合并内科疾病，比如慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征，或者以前有子痫前期病史，有子痫前期家族史等，此部分病人孕期一定要警惕妊娠期高血压疾病发生。 妊娠期高血压疾病对母儿危害非常大，病理生理改变为全身小动脉痉挛，所以对孕妇心脏、大脑、肾脏、肝脏等重要脏器有非常大的影响。所以孕妇具备妊娠期高血压疾病高危因素，或者已经诊断妊娠期高血压疾病的部分病人，一定要按照医生要求，及时到产科门诊进行一系列常规检查。

妊娠期高血压疾病出现头痛一定要警惕两个严重的并发症，一个是子痫，患者表现为牙关紧闭、口唇发干、四肢抽搐，子痫发生后可能会引起窒息、脑出血，甚至危及生命。另一个是脑出血，血压控制不佳，大于160/110mmHg的妊高症患者易发生脑出血。 产前头痛孕妇比较重视，产后头痛通常有很多原因，比如晚上给宝宝喂奶，没有休息好。有妊娠期高血压疾病基础的孕妇一定要重视，产后3-6天是血压回升的一个重要时期，由于产后血容量增加，回心血量增加，因此易发生并发症。产后的子痫血压不一定很高，甚至140/90mmHg时也可发生抽搐，所以要重视产后头痛。妊高症患者若出现头痛，还需及时判断有无脑血管畸形、颅内静脉窦血栓等其他脑部疾病，以免危及患者生命，必要时可以进行头颅核磁共振检查。

妊娠期高血压疾病以高血压和蛋白尿为主要特征，可伴有全身脏器功能受损或衰竭。妊娠期高血压疾病在全球的发病率并不均衡，大概在1.5%-16.7%，经济不发达地区的发病率超过16%，是目前全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。 妊娠期高血压疾病包括两大类，一类是妊娠期特发的妊娠期高血压和子痫前期、子痫；另一类是既往有高血压病史合并妊娠，也可能在妊娠过程中血压加重，包括慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期。 妊娠期高血压疾病发病率不均衡与人们的经济状况、保健意识和医疗机构水平息息相关，加强疾病科普会对疾病的诊治和预后有很好的帮助。

妊高症存在较多高危因素，所以预测妊高症高危因素可能存在有效预防措施。低危性目前还无有效预防方法。对于高危因素，第一个流行病学调查发现流行病学调查发现孕妇年纪在40岁以上；子痫前期病史、抗心磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病或存在遗传性血栓倾向；初次产检体重指数＞35kg/m²，子宫前倾家族史；本次妊娠为多胎妊娠，与首次妊娠相隔＞10年以上；早孕期间收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg，均与妊高症密切相关。 孕妇的预防措施主要包括：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，保证妊娠期身体健康。合理饮食，保证充足蛋白与热量，但妊娠期不推荐严格限制盐摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。摄入量每天＜600mg的孕妇建议补钙。对于存在特定子宫前倾的高危因素孕妇，抗凝作用是从妊娠11-13周加6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林，到36周或在终止妊娠前5-10日停用。

妊高症降压目的在于预防子痫、心脑血管意外以及胎盘早剥等母儿并发症。当收缩压达到≥160mmHg或舒张压＞110mmHg的严重高血压时，必须降压；若收缩压＞150mmHg或舒张压＞100mmHg的非严重高血压，也建议进行降压治疗。 但收缩压140-150mmHg或舒张压在90-100mmHg时，不建议降压治疗。但对于存在并发脏器损伤，如肝功能损伤、肾功能损伤时，可考虑降压治疗。妊娠前已服用降压药治疗的孕妇，应继续降压治疗。