子痫

子痫是妊娠中晚期特有的一种重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。病理生理变化时，全身小血管痉挛、内皮损伤以及局部缺血，全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可以导致母儿死亡。治疗目的是控制病情、延长孕周，确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉、降压、利尿，在治疗过程中密切监测母胎情况，选择时间实时终止妊娠。在治疗过程中需要配合医生治疗方案，护理方面特别注意以下方面： 1、病房必须保持一定安静，避免声音、光线强刺激，建议选择安静区域，单间病房，护理时尽可能轻柔，保证患者休息，血压波动； 2、在子痫病人发生抽搐时，一定要预防坠地外伤、唇舌咬伤； 3、在护理子痫病人的时候一般由专人护理，保持24小时心电监护； 4、控制抽搐反复发生； 5、保持静脉通道通畅； 6、实时终止妊娠。

子痫前期患者症状有多样性，可仅表现为单纯高血压或单纯蛋白尿，还有部分患者发病时并无高血压或蛋白尿。子痫发作前期由以头痛或视力障碍为首发表现，也有患者仅表现为上腹部疼痛，反射亢进表现，以及头痛或视力障碍与上腹部疼痛同时存在。另有部分患者仅存在实验室检查指标异常，如出现血细胞比容异常、血小板下降、肝酶升高、血肌酐升高等情况。所以，一定要注意孕妇血压、患者有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛，患者胎动、阴道流血、尿量、孕妇体重变化等症状。

子痫的病因至今来说还不是特别明确，但有很多学说，有些学者把子痫前期称为胎盘病，只要是怀孕不终止病因就不会得到解除。一直到孩子生出来胎盘娩出来之后，病因去除了，子痫病就会慢慢好转，所以学者们有时会把它称为胎盘病。这些学说当中，有的确实是和胎盘有很大因素，具体如下： 1、考虑胎盘的着床，浅着床状态孩子和母体之间是通过胎盘血供，来进行营养和血液交换，胎盘就相当于一棵大树的树根一样，如果种植的比较浅，血运不丰富，根扎不够通畅，血运交换就不够流通，就会引起来并发症，供血受阻、微血管循环障碍； 2、怀孕之后，本来就是一个同种异体的移植，母亲对胎儿有免疫耐受，如果母亲激活了这种免疫排斥作用，对胎儿呈排斥状态，也会产生妊高症状态，就会导致微血管病变、血管收缩、最后结果是一样的。 还有遗传因素也是其中的一个原因，包括营养状态微量元素，尤其是钙离子的缺乏，也是导致妊高症的原因，所以怀孕期间补钙会避免或预防妊高症。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

讲解医师：滕玲玲  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院产科
子痫前期是孕妇合并有妊娠期高血压疾病的一种分类。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。子痫前期又分轻度和重度，是指在怀孕20周之后，孕妇出现血压大于140/90mmHg，伴有尿蛋白的表现。重度子痫前期是指孕妇的血压和尿蛋白持续升高，发生孕妇脏器功能不全或有胎儿的并发症，包括胎儿生长受限、羊水过少、孕妇肝肾功能异常，这些都称为子痫前期。

临床中妊娠合并白血病对产妇及胎儿均会产生严重影响。严重患者可发生流产、早产、胎儿生长受限、死胎等情况。妊娠患者自身也可出现子痫、胎盘早剥等症状，属于高危妊娠，要严格监测妊娠患者的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。产妇分娩时，应提前做好输血准备，预防产褥感染。建议进行剖腹产以缩短患者产程，以防意外发生。

孕期血压高，应定期监测血压，根据血压水平，采取不同的方法进行治疗： 1、血压在140/90mmHg左右，尿蛋白阴性，最高不超过150/100mmHg，可在门诊治疗，监测血压，保证充足的睡眠即可； 2、血压达到160/110mmHg，尿蛋白阳性，需住院治疗，住院后需进行相关检查，如化验血、肝功能、肾功能等。如孕周小于34周，需进行解痉、降压、促胎肺成熟治疗。为防止子痫抽搐，可应用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

妊娠期高血压需根据血压情况与自觉症状，采取不同的处理措施： 1、睡眠较差的患者可服用镇静药物，如安定； 2、血压超过160/110mmHg，可给予降压药，孕期口服拉贝洛尔或心痛定，将血压降到理想水平，高压不超过150mmHg，低压不超过100mmHg，即在140/90-150/100mmHg间即可，如血压过低，会影响胎盘灌注情况； 3、如有蛋白尿等并发症，伴血压升高，需警惕子痫抽搐的发生，可用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

妊娠期高血压疾病的综合管理过程当中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害，又需要充分顾及孕妇和胎儿的安全，因而显著地增加血压管理的难度，需要严密监测患者的血压。 在血压波动时，建议进行24小时动态血压监测以及家庭自测血压，血压波动时，及时与医生沟通，不要自行用药，每次产前检查时需进行尿蛋白的测定。药物治疗方面，妊娠期要禁用ACEI类的或是ARB类的药物，如需药物控制，一定要在医生的指导下用药。 妊娠期糖尿病的患者发生高血压子痫前期的风险增大，会导致羊水过多，发生孕期糖尿病酮症酸中毒，影响孕妇免疫力，而且容易并发泌尿系统感染和霉菌性阴道炎，同时难产、产伤、产后出血的发生率也会显著增加，同时对胎儿也会产生影响。 对于妊娠期的糖尿病患者，首先要控制饮食，要营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可以过量，要控制体重，孕前体重如果正常，整个的孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36-0.45kg。要适当的运动，孕妇每天应该不少于30分钟的低强度运动，最好有1-2个小时的散步、体操等户外运动，可以做孕期瑜伽、游泳。孕期要按时的产前检查，尤其是24-28周时的糖筛检查，必要时要在医生的指导下应用药物治疗。

怀孕39周头晕，通常不是临产的征象。孕妇要查明头晕的原因，如果有血压计可以测量血压。如果血压的高压达到140mmHg或低压超过90mmHg，通常都是异常的情况。同时要跟孕妇平时的血压比较，如果高压上升30mmHg，低压上升15mmHg，也要引起警觉，及时去医院进行诊治，检查是否是妊娠期高血压疾病，甚至是子痫前期。此外还要注意孕妇是否存在颈椎病的问题，有无美尼尔氏综合征等。如果上述因素都能排除，通常就可以在家继续待产。真正的临产要看宫缩的情况，可在家观察。如果全腹突然又硬又胀，大概1分钟后，子宫开始完全松弛，常属于宫缩的情况。如果表现比较规律，宫缩4-5分钟/次，同时伴分泌物的增加，通常才为临产的征象。