子痫

妊娠期糖尿病对分娩方式的影响是大家比较关心的问题。如果患了妊娠期糖尿病，在这个过程中如果遵从医生医嘱，在各方面都做的比较好，血糖能够控制在比较理想的目标值范围内，这样疾病本身对孕妇、对胎儿都不会造成比较严重的影响，也不会引起孕妇或者胎儿的并发症，如本来能够顺产的改成剖宫产一般不会发生。但是有一部分病人，如果血糖控制不够理想，导致母体的并发症，如母体并发妊娠期高血压疾病、子痫前期等或者导致巨大胎儿发生。如果存在这种并发症，或者更严重的情况，还可以引起胎儿本身宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，都会增加手术产即剖宫产的机会。

妊娠期血糖增高对孩子、母亲都有巨大危害性。怀孕不同时期对孩子影响有所不同，怀孕前三个月非常关键，是胚胎形成时期，高血糖会导致流产、胎儿畸形。孕三个月后血糖高会导致胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿，还有胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟障碍延迟，甚至出现胎死宫内。 对新生儿的影响包括容易导致新生儿低血糖，甚至导致新生儿死亡，还会出现病理性黄疸，而这些孩子长大以后更容易发生糖尿病和肥胖症，所以孕期血糖高对孩子从小到大的影响非常大。妊娠期血糖增高对母亲也有较大影响，如容易发生泌尿系感染、子痫前期、早产、羊水过多、难产、严重产伤。生完孩子以后，母亲发展成2型糖尿病的可能性高达70%左右。

妊娠期高血压疾病在产后12周内都可恢复正常，若血压升高时间超过此线，或者被认为是慢性高血压。妊娠期高血压也可以延至到产后，也可以在产后首次发现高血压，子痫前期甚至子痫。产后新发生的高血压，虽然没有被归纳为是妊娠期高血压，但也仍需要重视。当血压持续大于150/100mmHg时，建议要降压治疗，当出现重度子痫前期和子痫时，这种情况降压的同时应用硫酸镁。高血压疾病的患者出院前仍需口服降压药，且应定期监测血压，调整降压药物用量。若产后6周血压仍没有恢复正常，应于产后12周再次复查血压，排除慢性高血压病，建议内科会诊。患者出院前尿蛋白仍为阳性者，应在门诊定期复查尿常规，排除肾脏疾病。重度子痫前期的患者，远期患高血压肾病和血栓的风险也会增加，应在产后要定期复查蛋白和血压。

妊娠期高血压疾病分为以下五类： 1、妊娠期高血压：妊娠期间出现了首次血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿阴性于产后12周内血压恢复正常即可诊断； 2、子痫前期：孕20周后出现了收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，24小时尿蛋白量≥0.3g或随机尿蛋白定性（+），可伴有上腹部不适或血小板减少； 3、子痫：子痫前期患者在产前或产后出现不能以其它原因解释的抽搐； 4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周前蛋白尿是阴性，但在孕20周后出现了尿蛋白。或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后突然出现尿蛋白增加。或血小板减少、血压进一步升高。或出现其它肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常、视觉障碍等严重表现； 5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠20周后持续到产后12周仍诊断为高血压。

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期特有的严重影响母婴安全的疾病，是围产儿和婴儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压不仅容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化，还可导致胎盘血管痉挛、变细，影响胎盘的供血和供氧，从而导致胎盘功能下降，造成胎儿宫内生长受限，影响胎儿的体型、智力、神经发育，还可能造成胎盘早剥，严重者可致胎死宫内，影响母胎健康。因此，应早期诊断、早期治疗，用药尽量延长孕周，保证母婴安全。

孕晚期头痛原因较为复杂，常见的原因如下： 1、睡眠不足或睡眠质量较差，通常要求孕期睡眠要保证9个小时良好睡眠，可能睡9个小时，但是多梦睡眠质量不佳，半夜老起夜，睡眠质量不好也会头疼、休息不好； 2、脑血管病变，如颅内高压、脑血管异常； 3、妊娠期高血压疾病； 4、子痫前期，有神经系统症状会引起头痛； 5、低蛋白血症； 6、脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等，都可以引起疼痛； 7、眼高压，如青光眼等也可以引起头痛。 疼痛是一个证候，不是一个疾病。很多疾病都可以引起疼痛，所以孕期出现头痛时，一定要到医院找医生明确病因。

妊娠期高血压疾病至今病因和发病机理尚未完全阐明，是多因素、多机制、多通路致病的疾病，无法用一元论来解释。目前主要的学说，有子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症、免疫过度刺激、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏等。临床上更注重早期预防、早期治疗，对降低母婴死亡率有重要的意义。目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，对于高危人群要进行重点防控。 孕妇年龄≥40岁之前有发生子痫前期的病史，或者检查抗磷脂抗体阳性，之前有高血压、慢性肾病、糖尿病等，或者有遗传性的血栓形成倾向，初次产检时体重指数≥35kg/m2，或者家族中有子痫前期的发病史。本次妊娠为多胎妊娠，首次怀孕妊娠间隔时间≥10年，以及早孕期间监测血压时收缩压≥130mmHg，或者舒张压≥80mmHg等，高血压的预测还要联合其它生化、B超、血流检测结果等。 对预测发现高危人群可能有效的预防措施，适当锻炼、合理安排休息、合理饮食，如严格控制高盐和高热量的食物摄入，补钙，摄入量＜600mg每天的孕妇，建议每日口服钙剂的剂量为1.5-2.0g，还可视情况给予阿司匹林等预防治疗。

妊高症降压目的在于预防子痫、心脑血管意外以及胎盘早剥等母儿并发症。当收缩压达到≥160mmHg或舒张压＞110mmHg的严重高血压时，必须降压；若收缩压＞150mmHg或舒张压＞100mmHg的非严重高血压，也建议进行降压治疗。 但收缩压140-150mmHg或舒张压在90-100mmHg时，不建议降压治疗。但对于存在并发脏器损伤，如肝功能损伤、肾功能损伤时，可考虑降压治疗。妊娠前已服用降压药治疗的孕妇，应继续降压治疗。

孕期血压高有两种情况，一种是慢性高血压合并妊娠，另一种是妊娠20周以后发生的高血压，即为子痫前期，这个情况下要管理好血压。清淡饮食，避免吃太咸，喝水太多，这都是促成高血压的因素，吃饭慢一些，多吃绿叶菜，不宜进食高油脂类食物，可多选择凉拌菜，减少油脂摄入。此外，不宜进行外卖点餐，以避免反式脂肪酸摄入。孕期如果血压高，饮食的管理非常重要，自己要管好进食情况，血压可能就会保持的较好。 总之，血压高应该多吃绿叶菜，饮食上多吃鱼虾，鱼虾油脂含量比较少，且鱼虾含有DHA，对血管软化血管很好。

高危妊娠的诱因有：部分疾病，如慢性疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、肾病、高血压等；孕妇身高、体重，若其身高在1.45m以下、体重在40kg以下或85kg以上；孕期营养摄入不足，则会引起并发症，如妊娠期高血压、子痫前期；孕妇子宫有疤痕；胎儿因素，如胎儿生长受限、双胎；孕妇胎盘异常，如前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥等。