子痫

孕期血压高，应定期监测血压，根据血压水平，采取不同的方法进行治疗： 1、血压在140/90mmHg左右，尿蛋白阴性，最高不超过150/100mmHg，可在门诊治疗，监测血压，保证充足的睡眠即可； 2、血压达到160/110mmHg，尿蛋白阳性，需住院治疗，住院后需进行相关检查，如化验血、肝功能、肾功能等。如孕周小于34周，需进行解痉、降压、促胎肺成熟治疗。为防止子痫抽搐，可应用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

妊娠期合并红细胞增多症是孕妇红细胞、血红蛋白或红细胞比容增加，而白细胞及血小板无明显变化的一种临床表现。其治疗首先应确定原发病，若为子痫前期血液浓缩导致，如患者无扩容禁忌症，则需在治疗原发病的基础上输注低分子右旋糖酐等体液进行扩容处理，以降低红细胞黏稠度。导致妊娠期合并红细胞增多症的原因较多，如妊高症血液浓缩、脱水导致的红细胞增多等，建议孕妇妊娠期间注意避免以上情况的发生，进而规避此类症状的出现。

孕妇低血压、血压偏高、低血糖、大脑缺氧、体位不妥都可发生抽搐，合并贫血也可以引起孕妇突然晕厥、抽搐。产科最常见的抽搐是妊娠期高血压疾病引起，子痫前期抽搐，孕期较常见。孕妇发生抽搐后，在治疗抽搐的同时要积极关注血压，若血压高，不能排除妊娠期高血压疾病，需积极治疗，保证母婴安全。 如果病人抽搐为血压高引起，孕妇需左侧卧位并及时清理口中分泌物，如果发生呕吐，需马上清洗，因为口中污秽物易引起窒息。另外，抽搐时要防止吸入肺内及舌后坠引起窒息，门诊或家中发现孕妇抽搐时，使用小毛巾或小手帕剪成条，或纱布裹上筷子撬开病人嘴，以防舌后坠引起窒息。如果处理后抽搐停止，及时拨打120送到医院进一步诊治。

尿少尿黄分为生理性原因和病理性原因。生理性原因可能是因为天气热或活动多、出汗多、饮水少导致，尿常规检查只是尿比重高，无其它异常。医学上的尿少是指尿量少于400mL/d，需从以下三方面分析： 1、肾前性：如血容量不足、呕吐、腹泻、高热、出汗、烧伤或存在低蛋白血症。此外，心脏病变也可导致心排血量不足，如心肌梗死、肺动脉高压、休克等； 2、肾性：如肾脏血管出现血栓或被压迫、肾实质性病变、免疫系统病变，导致急进性肾小球肾炎、重症肾小球肾炎、子痫，以及地震损伤或药物、金属、生物性毒性侵害，甚至感染导致急性肾小管坏死； 3、肾后性：腹部肿块压迫输尿管，如输尿管或膀胱结石、肿瘤堵塞导致排尿减少或无尿。

孕妇一旦出现尿蛋白建议减少饮水量，因为增加饮水量容易加重水肿，所以发现孕妇尿液中有尿蛋白，建议进行如下护理： 1、进行尿蛋白24小时定量检查，明确病情轻重程度； 2、明确尿蛋白产生的原因，一般需要参考孕妇怀孕时间。若怀孕20周前发现尿蛋白，多数与怀孕关系不大，可能是怀孕前孕妇本身疾病所致，如肾炎、高血压、糖尿病都可引起尿蛋白。若孕妇在怀孕20周后出现尿蛋白，建议查阅怀孕初期检查记录，若当时无尿蛋白，而现在开始出现尿蛋白，建议测量血压。如果血压偏高，建议排查妊高症及先兆子痫的风险；如果血压不高，只存在尿蛋白，建议排查怀孕期间是否患有慢性肾脏疾病。

系统性红斑狼疮的患者必须在同时满足以下条件时才能妊娠： 1、病情稳定至少6个月、24小时的尿蛋白定量在0.5g/24h以下； 2、口服泼尼松的剂量每天15mg以下，没有严重的脏器损害、停用免疫抑制剂6个月以上。 此外，系统性红斑狼疮患者若有以下症状应禁忌妊娠： 1、有严重的肺动脉高压； 2、有重度限制性的肺部病变； 3、有心功能的衰竭； 4、有慢性肾功能不全； 5、既往有严重的先兆子痫或即使经过肝素和阿司匹林治疗，仍然不能控制的HELLP综合征患者； 6、过去6个月之内出现脑卒中的患者； 7、过去6个月出现严重系统性红斑狼疮病情活动的患者。

轻度高血压患者可以通过生活方式改变，例如适量运动、减轻生活压力、保持充足睡眠、减肥，以及饮食结构改变，主要是低盐饮食，维持血压基本正常，可以在专科医生指导下怀孕。 如果是中度或重度高血压，可能需要药物帮助，可选择药物包括β受体阻滞剂拉贝洛尔或CCB类药物控制血压，CCB类药物主要是指钙拮抗剂，两类药物一般对胎儿无明显影响。但利尿剂或ACEI或ARB类降压药，可能对孕妇或胎儿存在一定影响。 此外，对于高血压2级，患者在血压没有得到平稳控制前不适合怀孕，否则容易引起妊娠期高血压综合征或子痫，危及到胎儿和孕妇生命安全。因此，对于高血压患者能否怀孕，需要医生对患者进行综合评估。

孕期糖尿病对母体、胎儿都有危害，包括短期危害与长期危害。短期对母体可以造成先兆子痫、早产、羊水过多或者产后出血、产后感染等。短期对胎儿及新生儿可以造成呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖等。长期危害对母体，如果母体再次妊娠，糖尿病风险明显增加，代谢综合征风险也要增加。长期危害对子代，发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病的风险明显增加。所以孕期糖尿病对母体、对胎儿都有危害。

原发性高血压孕妇不一定早产。原发性高血压合并妊娠指在20周之前发现高血压或者在孕前发现的高血压，称为慢性高血压合并妊娠。慢性高血压合并妊娠有风险，血压突然增高，用药物难以控制，这时称为慢性高血压合并子痫前期。 慢性高血压有一种情况，胎儿可能生长缓慢，称为胎儿宫内生长受限。还有一种情况是慢性高血压合并妊娠后会出现症状，如血小板减少、尿蛋白出现、肾脏受损，或者合并其它器官受损，诊断为慢性高血压基础上合并子痫前期。出现合并症慢性高血压，可能会早产。医生考虑到母亲安全，权衡母亲器官功能受损程度以及胎儿成熟度，会选择不同时期终止妊娠。如果慢性高血压在妊娠期没有特殊改变，或用药以后血压比较稳定，没造成脏器损伤，不会早产。

在怀孕38周分娩不属于早产，通常怀孕37周以后分娩属于足月产，所以足月产并不一定是到预产期再分娩。因为怀孕37周出生的孩子，基本都可以健康存活，所以国际上将怀孕37周以后出生的孩子称为足月儿。随着医疗技术的进步以及新生儿抢救水平的提高，现在多数医院认为，怀孕34周之后出生的孩子，已经并无较大问题。有些医院甚至建议将怀孕34周之后出生的孩子称为足月儿，但是没有得到公认。如果孕妇或孩子出现较严重的合并症，比如重度子痫前期出现危险情况，可以在怀孕37周甚至怀孕34周之后提前终止妊娠，以降低孕妇或者孩子的风险。