子痫

重度子痫是怀孕女性特有的疾病，患者表现为血压高于160/100mmHg，考虑有重度子痫前期的可能。这种情况需要病人到医院化验尿，看有没有尿蛋白。血压继续升高后病人可能出现持续性头疼、视物模糊，因眼底静脉痉挛造成视物模糊，并且可出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐，所以需要引起患者重视。 一旦发生血压高的情况，要尽早治疗。病人血压高可能有发展过程，一开始血压不会到160/100mmHg，可能先高于140/90mmHg，再慢慢升高。所以要早期就诊、早期诊断、早期治疗，防止疾病继续发展。如果继续发展，可能发展成子痫即产前抽搐，这种情况对大人和孩子都非常危险，有可能发生脑血管意外、脑出血、孩子胎死宫内情况，所以要早就诊、早治疗。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。

重度子痫前期危害要从病理、生理变化分析。重度子痫前期病理、生理变化是全身小动脉痉挛伴有血管内皮损伤，全身各脏器都可受影响。主要有以下几点： 1、头部可发生脑出血及脑梗塞； 2、上矢状窦静脉血栓； 3、子痫抽搐； 4、可引起妊娠期高血压急性心脏病，导致急性左心衰； 5、导致肾功能损害； 6、胎盘早剥，属于较严重并发症，可以导致胎死宫内、胎儿宫内窘迫、死胎或胎儿生长受限； 7、子痫前期属于高凝状态，可以表现为慢性弥散性血管内凝血，造成全身各脏器损害； 8、HELLP综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少，属严重并发症，可以导致孕产妇死亡。

子痫是妊娠期高血压疾病的一个类型，子痫是该疾病分类中最严重阶段，它是由子痫前期基础上发生的不明原因的一种抽搐。 子痫发生原因不明，妊娠期高血压疾病经过人们对它100多年的探索，发生机理尚未完全阐明。目前仅知与妊娠有关。病理、生理变化为全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，可影响到全身各脏器功能。此外，子痫发生与自身调节失调也存在一定关系。

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。一旦发生抽搐，需要进行急救处理，抽搐控制后需尽快终止妊娠，防止再次发作。主要处理原则有以下几点： 1、保持呼吸道通畅：准备开口器、压舌板。进行持续吸氧、持续心电监护，加床栏避免坠床，避免舌咬伤； 2、迅速控制抽搐：使用硫酸镁或强有力的镇静剂； 3、尽快降压：因抽搐后口服降压药无法服用，只可静脉滴注降压药，如硝酸甘油或酚妥拉明； 4、降颅内压：可应用甘露醇，必要时可以用速尿进行利尿； 5、纠正缺氧和酸中毒。

轻度子痫前期是否可以顺产需要从以下两方面考虑： 1、子痫前期孕妇如果血压控制良好，无并发症出现，有机会进行试产； 2、评估有无产科试产条件，例如胎儿大小、孕妇骨盆情况、宫颈条件，如果孕妇骨盆条件好且胎儿大小比例适合，可尝试顺产。在这个过程当中，孕妇没有疼痛之前，可能血压相对平稳，但进入产程疼痛刺激以后，可能会血压有进一步升高的风险，如果血压升高的太明显，难以控制，或出现其它并发症，需要剖腹产。

妊娠期高血压疾病发生机理目前尚未明确，但对于妊娠期高血压疾病发生的高危人群可以预防，预防措施主要有以下几点： 1、加强锻炼； 2、合理饮食，控制体重，避免进食过咸、油腻、刺激性食物； 3、补钙，高风险因素孕妇补钙量可适当增加； 4、在11-13周加6天时可以开始考虑使用阿司匹林进行预防，一般服用到36周或预计分娩前10天停药。

重度子痫前期能够治愈，但前提条件为终止妊娠。妊娠期高血压疾病与妊娠有关，不终止妊娠无法根本好转。所以临床重度子痫前期患者只要终止妊娠，疾病就会转归良好。但重度子痫前期患者发生孕周有时较早，在28周以前，部分可能在28周以后。 如果28周前重度子痫前期胎儿不成熟，胎儿生存几率较低，此时终止妊娠，胎儿存活几率较小。所以临床处理一般需要平衡胎儿和母体状况，治疗原则为保证母亲安全情况下尽量延长孕周，使胎儿更加成熟，提高生存几率。但这种情况不是无限期延长妊娠，若孕妇出现生命危险或胎儿出现缺氧以及生长受限情况，需终止妊娠。终止妊娠后，孕妇疾病才会逐渐好转，终止妊娠之前不可能治愈疾病。

孕妇一旦发生子痫前期，在临床上会进行分类，一种分类包含没有严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期；另外一种分类方式比较早，包括早发子痫前期、晚发或者普通子痫前期，两种情况都有不同区别。早发子痫前期的病情可能会较严重，而且对小孩、孕妇而言可能会危及到生命。而晚发相对要好，因为处理不会较棘手。轻度或者没有严重表现的子痫前期相对病情比较轻，所以处理相对比较简单。如果是有严重表现的子痫前期，处理一定要较慎重、及时，要准确处理。 对于比较轻或者没有严重表现的子痫前期，在门诊或者住院过程中需要结合情况，如果情况好，可以在家里休息，定期检查即可。但是要保证充分休息，营养均衡而全面。如果是严重的子痫前期，在临床中处理有原则性，包括解痉治疗、降压镇静治疗。还要根据情况决定是否要利尿、扩容，以及要不要终止妊娠。终止妊娠对子痫前期的处理较好，也是彻底的治疗方法。较多孕妇发生子痫前期时孕周早，如果较早终止妊娠，小孩各个脏器发育不是较完整，所以小孩预后可能会有影响。所以要做好动态平衡，即孕妇病情不要发展到危及到生命阶段，小孩又能够成活和预后比较好，此时终止妊娠比较合适。

怀孕多长时间需要引产，根据孕妇自身的情况判断，具体如下：1、没有妊娠合并症：预产期1周，即孕41周，如果仍然没有分娩，需要住院引产；2、严重妊娠合并症：如重度子痫前期，孕34周后有引产指征，必要时要提前终止妊娠，避免疾病恶化。孕妇要耐心等待，预产期1周后如果仍然没有分娩，需要收住院引产。如果住院过早，宫颈未成熟，会给引产带来较多麻烦，造成引产失败，增加剖宫产风险。引产时要检查宫颈情况，如果宫颈比较成熟，可以直接给予催产素引产。如果宫颈不成熟，要给予前列腺素促宫颈成熟，部分女性使用前列腺素之后，可能会临产、分娩，也有部分女性使用前列腺素不会引起临产，需要再给予催产素引产。