子痫

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的疾病，发生率在5%-12%左右，该疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、妊娠合并慢性高血压，以及慢性高血压并发子痫前期，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。 妊娠期高血压疾病为多因素发病，与各种母体基础病理状况有关，也受妊娠期环境因素影响。目前病因有遗传易感学说、免疫适应不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说，血管调节物质异常、血管炎症反应、营养缺乏等学说。妊娠期间病情缓急不同，可以呈现进展性变化，并可迅速恶化。

妊高症是妊娠20周以后出现的新发高血压，而子痫前期是妊娠20周后在出现新发高血压情况下出现蛋白尿，或者出现任何一项器官功能损害，如肝、肾、血液、神经等系统功能损害。子痫前期是在高血压基础上出现血压继续升高，收缩压＞160mmHg或者出现蛋白尿，或者出现肝、肾、血液、神经系统损害，所以子痫前期是妊高症病情进展到一定程度后的临床表现。 子痫前期属于妊高症的一种临床表现。妊高症又称妊娠期高血压疾病，是一种妊娠与高血压并存的疾病，发病率在5%-12%左右。子痫前期和妊高症的区别在于子痫前期是妊高症较严重的阶段，病情进展导致子痫抽搐、肝肾功能损害、HELLP综合征等全身多器官功能受损，严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因，所以临床发现后一定要及早治疗。

妊高症是妊娠期高血压疾病，包括五组疾病，妊高症的临床表现如下： 1、妊娠期高血压：指妊娠20周以后出现的高血压，收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，产后方可诊断； 2、子痫前期：是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项，如尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白定性(+)；无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累，即心、肺、肝、肾等重要器官或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘、胎儿受累及； 3、子痫：即子痫前期基础上发生不能用其它原因结束的抽搐； 4、妊娠合并慢性高血压：既往存在高血压或者妊娠20周发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周以后； 5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿定量明显增加；或出现血压进一步升高等，上述重度子痫前期的任何一项表现。

妊高症是种妊娠期特有性疾病，是妊娠与高血压并存的一组疾病。患者临床表现为妊娠20周后出现新发高血压，甚至全身多器官功能损害，所以妊高症护理也非常重要。关于护理有以下几点建议： 1、注意休息，保持充足睡眠，避免过度劳累； 2、孕期要放松心情，避免过度紧张； 3、遵医嘱按时用药，如有不适及时就医，比如重度子痫前期血压＞160mmHg必须进行降压治疗，必要时给予镇静治疗； 4、定期复查尿常规，监测血压；如果出现病情进展或进展为子痫前期重度则患者需要住院，给予镇静、解痉、降压等治疗，住院期间严密监测母胎情况，适时终止妊娠。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

妊高症是可控制疾病，第一胎是妊高症，第二胎再次发生妊高症的概率在80%左右。妊高症全名为妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的全身性疾病，临床表现为妊娠与高血压并存，至今病因不明。 临床上统计既往有子痫前期病史，孕龄超过40岁，2次妊娠间隔时间＞10年，首次多胎妊娠，有高血压、糖尿病、肾炎等病史，有家族史的孕妇都属于高危因素。建议既往有妊高症的孕妇按时产检，及早采取相应预防措施，比如在怀孕32周时及早给予小剂量阿司匹林口服，在孕期补充多种微量元素及钙片。

妊娠高血压疾病根据严重程度可以分为妊娠期高血压、子痫前期和子痫三个阶段，能否坚持到35周具体可有以下两种情况： 1、如果诊断为妊娠期高血压，在孕妇加强监测，血压控制稳定，无自觉不适，胎儿生长发育尚好的情况下，可以延长孕周至35周以上，甚至到37周足月； 2、诊断为子痫前期，尤其是重度子痫前期者，在不满26周时，一般建议终止妊娠；26-28周，根据母胎情况及当地医院母儿诊治能力决定是否可以期待治疗；28-34周时，如果病情不稳定或者经过治疗病情仍然加重，应该终止妊娠。如果病情稳定，可以考虑期待治疗，但是建议要转诊至具备早产儿救治能力的医疗机构；对于重度子痫前期大于34周的孕妇，可以考虑终止妊娠。

重度子痫前期它的并发症，主要从以下几方面： 1、对妈妈的影响：就是各个脏器功能损伤，因为末梢血管病理生理改变，供血减少造成各脏器功能损伤，比如脑水肿、心脏功能衰竭、肝脏功能衰竭，甚至肾衰，各个脏器要严密监测，妊高症的患者，糖尿病的发生几率也是大大增加的； 2、对胎儿的影响：主要是生长发育和宫内缺氧的问题，供血减少可能会引起胎儿宫内生长受限,、急慢性的缺氧，严重的可能会有胎盘早剥，危及到胎儿生命； 3、对分娩方式的影响：妊高症的患者病情比较严重的，可能需要医疗性剖宫产来终止，剖宫产率会增加，产后出血的发生率也会增加，妊高症严重的并发症叫HELLP综合征，出现肝酶升高、溶血、血小板下降，也是非常严重的情况，如果出现这种情况也需要及时地干预，包括孕妇保护、胎儿的抢救。

子痫的病因到目前为止还未具体研究确定，临床上考虑可能由于子宫螺旋小动脉重铸不足或炎症免疫过度激活导致。胎儿属于半植入物，可能会过度激活母体免疫系统而诱发子痫，同时应考虑家族遗传因素。血管内皮细胞受损、胰岛素抵抗、营养缺乏亦会引起子痫。比如低蛋白血症，可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素，包括滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素，但是无任何单一因素可够解释所有子痫前期发病的病因与机制。随二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，随之而来的就是各种妊娠并发症与合并症。合并高血压的孕妇越来越多，所以年龄大于35岁，在门诊就诊的患者，要询问其是否伴有高血压病史，要给患者监测血压与尿蛋白，如果发现异常应及早处理，避免母婴并发症更加严重。

子痫前期的治疗原则有镇静、解痉，有指征的降压、利尿，并需要根据患者的孕周、病情严重程度、治疗反应等，及时终止妊娠。发生子痫的患者，其病情得以控制后，要尽快终止妊娠。先兆子痫的治疗方法如下： 1、控制患者的血压，以了解并控制患者的病情； 2、监控体重：体重过度增加或者增加迅速，表明患者体内可能存在较多的液体或隐性水肿，应检查患者的血浆蛋白水平与肾功能等情况，以协助判断病情； 3、监控尿蛋白：24小时尿蛋白定量测定可以反映尿蛋白的严重程度与变化，以了解肾脏受损的情况； 4、胎心监护、产科彩超：监控肝肾功能、心功能与眼底等。 子痫目前在产科为比较常见的并发症，先兆子痫为子痫前期，病情未进一步恶化，治疗的重点在于降压、解痉，使患者休息好，如果这些情况都控制较佳，患者的病情不会出现进一步的发展，也可以使孕周尽量延长。