子痫

对于妊娠高血压低危人群，目前尚无有效的预防方法，对预测发现的高危人群，可能有效的预防措施有： 1、适度锻炼：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，以保持妊娠期身体健康； 2、合理饮食：妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入； 3、补钙：钙量摄入＜600mg/d的孕妇，我们建议她增加补钙的量，每日口服1.5-2.0g钙； 4、阿司匹林：抗凝治疗主要针对有特定子痫前期高危因素的患者，可从妊娠(11-13)+6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林100-150mg至36周，或者终止妊娠前5-10日停用。

胎儿偏小要根据具体情况具体分析。如果确实是经过两次产检发现胎儿均不生长，通常要诊断为胎儿宫内发育迟缓，需要住院治疗，一般给予扩血管药物、营养药物。扩血管可以用维生素C注射液、丹参注射液，营养药物可以输注氨基酸。 另外一种情况是胎儿比同龄的胎儿发育小，但并不能诊断为胎儿宫内发育迟缓，通常需要观察，针对病情给予积极治疗，比如只是妊娠期高血压，给予患者休息，口服降压药。如果患者可以诊断为子痫前期，可能还需要住院治疗，给予解痉降压治疗。在高血压更严重的阶段，可能治疗更加复杂，简单的高血压门诊治疗即可。

妊娠期高血压治疗如下： 1、进行孕妇的评估和监测，做辅助检查和产科检查，然后进行一般治疗，要保证足够的睡眠； 2、收缩压＞160mmHg或者是舒张压＞110mmHg时，高血压孕妇必须住院进行降压治疗，使血压控制不低于130/80mmHg，以保证胎盘血液供应。使用硫酸镁解痉治疗，用镇静药物可缓解孕妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。当孕妇出现全身水肿、脑水肿、肾功能不好、心衰的时候应给予利尿治疗； 3、孕周＜35周的子痫前期患者预计一周内可能分娩，应给予促胎肺成熟治疗； 4、经过积极治疗，母儿状况无改善或者是病情持续进展，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%-15%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期，治疗的目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母儿的安全。治疗原则主要是降压、解痉、镇静等，密切监测母儿情况，适时终止妊娠是最好的治疗措施。

孕期的血压的范围跟非孕期一样，一般情况下孕妇的血压在早期和非孕期差不多，舒张压可能会有增加，到晚期慢慢上升。整个孕期大部分孕妇的血压属于正常，但是有部分孕妇因为妊娠可能会出现血压增高，妊娠期高血压可能是单纯的妊娠期高血压或子痫前期。 一般的高血压通过调理生活可以控制在一定范围，不进行处理。如果到了一定的程度，达到子痫前期重度就要及时干预，住院进行降压解痉，甚至要对应的一些处理。所以在整个孕期过程中间，都要监测血压，出现的异常要做处理。

妊娠期高血压会引起羊水少，所以具有高血压的孕妇一定要引起重视和注意，要定期产检、严密观察。羊水少的原因有很多，比如胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓以及妊娠期高血压等。妊娠期高血压是指在怀孕20周以后出现的血压升高，这种病理妊娠也是常见的妊娠高危并发症。 妊娠期高血压的患者如果处理不当很容易出现子痫、脑血管意外或者妊娠期高血压、心脏病等并发症。不仅严重危害孕妇的健康，同时也会给胎儿造成很大的影响，是导致产妇和胎儿发病甚至死亡的重要原因。妊娠期高血压的主要病理变化表现为全身小动脉的痉挛，孕妇全身的有效血液循环变少就会造成子宫胎盘的血流量减少而发生羊水过少的情况，不利于胎儿在宫内的生长发育，同时也增加了胎儿缺氧发生胎儿宫内窘迫的概率。

妊娠期血压的监测对产科医生需要重视的是高血压。高血压不管是对母亲、对孩子都可能造成非常严重的并发症，比如妊娠期高血压疾病、子痫前期重度、胎盘综合征，胎盘早剥等凶险的问题。对于低血压发生的几率很低，也有的人特别瘦弱、体质特别瘦小，这种人也可能有。另外一部分人有可能是仰卧位低血压，就是平卧的时间比较太长，增大的子宫压迫引起回心血量减少，导致低血压。 建议在孕期时，如果确实血压多次监测特别低，甚至低于90/60mmHg，这种人可以在饮食上管理，可以吃的稍咸，多增加进食、增强体质，尽量避免平卧位，长久平卧导致仰卧位低血压，会影响到胎盘灌注，会导致胎儿的缺血、缺氧，引起胎儿宫内窘迫，胎死宫内的风险也会增加，所以也要重视。

妊高症是妊娠中、晚期比较常见的妊娠合并症，对母儿可造成不良结局，所以重在预防。对于低危人群目前没有有效的预防方法，对于高危人群预防是要适度锻炼、进行合理饮食，妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，同时也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 对于妊高症高危人群孕妇，补钙不是常规补钙。此外，还可以进行阿司匹林抗凝治疗，抗凝治疗主要针对有特定子痫前期的高危因素患者，从妊娠11-13周+6天开始，最迟不超过妊娠20周开始使用。通过这样的预防措施，可以较好的预防妊高症的发生。

妊娠期高血压疾病是妊娠的特有疾病，在妊娠20周后出现的高血压，可能有水肿或者蛋白尿表现。妊娠期高血压是20周后出现的高血压，但产后12周能恢复正常，尿蛋白阴性，所以产后方可确诊。 此外，还有子痫前期，是妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或者虽然没有蛋白尿。但合并下列任何一项，可以诊断为子痫前期，如血小板＜100×10^9/L；或肝功能异常，肝酶＞正常值2倍以上；或出现肾功能损害，肌酐＞1.1mg/L；或有肺水肿；或新发生中枢神经系统或视觉障碍，患者表现出头晕或视物模糊。

38周是足月妊娠，到37周就是足月，这时若发现孕妇血压高，要检查血压高的程度，以及有无其它并发症，如果单纯高血压，血压大于140mmHg/90mmHg，未达到160mmHg/110mmHg，无尿蛋白或其它情况，可密切监测血压，继续等到孕39周后再考虑到终止妊娠。 如果孕妇不仅是血压高，尿蛋白值也高，监测血压收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg，这时就是重度子痫前期，甚至孕妇会出现胸腹水、羊水减少、眼底水肿、头疼、头晕这些症状。若出现任何一种称为子痫前期重度，要及时终止妊娠。根据孕妇病情情况，在密切监测下，可考虑顺产以及试产、引产终止妊娠。如果孕妇血压较高，病情较重，要及时终止妊娠，再选择剖宫产，因为产时疼痛刺激、紧张会导致孕妇血压升高，出现抽搐、胎盘早剥等情况。

妊娠期高血压疾病的高危因素较多，既往妊娠有子痫前期病史，或母亲、姐妹分娩时有子痫前期病史的妇女属于高危人群。另外，年龄≥35岁，体重指数超过28的肥胖妇女，以及既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、风湿免疫性疾病等慢性病的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。 初次妊娠或距前一次妊娠时间超过10年，或本次妊娠为双胎试管婴儿，首次产检血压≥130mmHg和(或)80mmHg，或尿蛋白显阳性的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。此外，不规律的产检也容易导致妊娠期高血压疾病，所以孕妇需规范产检，预防妊娠期高血压疾病的发生。