子痫

妊娠合并心脏病包括： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病和后得的心脏病，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等，在怀孕应到相关科室，进行评估，确定是否可以怀孕； 2、妊娠期的心脏病，如妊娠期由于高血压、子痫前期等疾病进展，变成妊娠期高血压心脏病，或围产期心肌病等，需要治疗原发疾病，纠正心功能的状态。

孕妇无论处于什么孕周，如果感到头晕等不适，建议到当地医院就诊，酌情处理。出现首发症状后，要充分认识子痫前期、子痫首发症状的多样性，要认真分析疾病初始阶段，进展阶段以及结局。当患者出现单纯妊娠期高血压、单纯蛋白尿、主诉头痛或头晕、上腹部不适或疼痛（尤其是右上腹）、视力改变或视力模糊、出血倾向等不适，而临床上无高血压以及尿蛋白时，都应该高度警惕子痫前期子痫发病可能，并予以足够重视。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种可严重影响母婴安全的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等，临床上应根据孕妇的病情来确定分娩方式。如果孕妇在产程中血压控制在160/110mmHg以下，且无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐等自觉症状，可以选择自然分娩，但应注意加快产程进展，以免产程过长导致孕妇疲劳，造成出血。

怀孕血压高，孕妇需清淡饮食、控制体重，维持充足的睡眠，并缓解自身压力。孕妇需健康的心理面对高血压，高血压才能够控制得当。做到一天三次监测血压，养成起床后先量血压的习惯。如机体自身调节无效，需至正规医院就诊，采用药物治疗。孕妇避免逃避服用药物及避讳疾病，以免造成脑出血、妊娠期子痫及胎盘早剥；避免无视医嘱，以免造成严重后果。

妊娠期间水肿并无特异性，约80%孕妇可能出现不同程度水肿，而水肿本身不改变正常妊娠和子痫前期结局，所以水肿不再作为子痫前期诊断标准。正常妊娠生理过程，特别是在孕晚期出现了脚踝和腿部轻度水肿，可视为生理性水肿，休息后可以消失。如果经休息后并未消失，则可能为病理性水肿。除了脚踝、腿部水肿外，病理性水肿可波及全身，表现为组织间隙水肿或伴有浆膜腔积液，如腹腔积液、胸腔积液和心包积液等。水肿若发生在孕28周前和/或全身水肿突然发生，要引起高度重视。对孕28周前已发生水肿和孕晚期发生轻度水肿的孕妇，应进行严密监测，适当缩短其产前检查时间，同时对患者要进行教育。需要指出的是，在临床工作中要综合考虑，仔细询问水肿发生时间、发展过程，能否缓解以及加重因素等，还要询问患者营养状况，除外营养不良等造成低蛋白血症导致水肿发生的情况，询问是否存在肾脏、肝脏、心脏疾病导致水肿的情况。

针对重度子痫前期抗惊厥、预防有子痫前驱症状者临产后防产时子痫以及避免产后24小时内子痫复发，临床上主要使用硫酸镁。因为重度子痫前期个体病因和临床表现复杂，临床选择应该注重个体化处理，尤其是产后应用时更应依据重度子痫前期病情变化，灵活掌握。血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，若超过3.5mmol/L，可能出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件包括以下几点： 1、存在膝腱反射； 2、呼吸每分钟≥16次； 3、每小时尿量≥17ml或24小时尿量≥400ml； 4、备有10%葡萄糖酸钙。

妊娠期高血压患者出现血压升高的指征时，需要药物治疗。妊娠期高血压疾病发病时间各异，临床表现多样轻重不一。故治疗策略除了掌握治疗指征外，应该对症处理，更应该结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理，确保母儿安全。针对不同类型的妊娠期高血压疾病，治疗的侧重点略有不同。妊娠期高血压患者采用休息、镇静等一般治疗后，病情多能够得到控制。若出现血压升高，则予以酌情降压。妊娠合并慢性高血压者，以降压为主要治疗措施，若前两者发展成为子痫前期，则需进一步解痉、降压等对症治疗，防止并发症，适时终止妊娠。

妊娠期高血压扩容治疗的原因是分娩期和产后血流动力学变化最为明显。血浆胶体渗透压从足月时的22mmHg降到产后16mmHg。子痫前期患者主要从足月时18mmHg降到产后14mmHg。血浆胶体渗透压改变，在产后6-16个小时达到最低点，在产后24小时后恢复到产时水平。重度子痫前期伴有严重低蛋白血症时，血管内外胶体渗透压和流体静水压平衡被破坏。当产后回心血量增加时，胶体渗透压进一步下降，此时最容易发生心力衰竭和肺水肿。无论是在产前、产时还是产后，在心力衰竭控制平稳后，都可以给予人血清白蛋白或血浆，以提高胶体渗透压来稳定微循环。但需要警惕循环血量增加再次诱发心力衰竭的可能。应用白蛋白或血浆应严格监测病情。先经静脉给予呋塞米，在分娩前注意逐步纠正低蛋白血症，是稳定产时和产后微循环和防治心力衰竭发生措施之一。

终止妊娠原则和方法是疾病治愈的最根本方法。终止妊娠时机和方法应该根据患者妊娠周数、严重并发症发生情况、家庭经济状况以及当地医疗条件综合决定。对于妊娠期高血压，子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者，如果妊娠周数＜24周，经治疗病情不稳定者，建议终止妊娠。孕24-28周，根据母儿情况以及当地医疗条件和医疗水平决定是否积极治疗。孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强医疗机构。如果患者妊娠≥34周，应该考虑终止妊娠。

妊娠期高血压疾病与不同地区不同人群的钠盐平均摄入量显著相关。无论是妊娠期高血压疾病还是原发性高血压患者，摄入盐越多，血压水平和患病率越高。在同一地区，对盐敏感人群若摄入盐过多，更易导致血压升高。WHO，即世界卫生组织推荐每日食盐摄入量为5g。到目前为止，并没有足够证据证明限制食盐能够降低子痫前期发病。但对于慢性高血压或高血压家族病史者，适当限盐每日食盐量摄入量为3-5g，注意营养丰富而又不过度，保证充足蛋白质和热量，适当补充多种维生素、钙剂等，不限制盐和体液。对于全身水肿者，应该适当限制盐摄入。此外，要加强与患者的沟通，尽量解除思想顾虑，避免不良刺激影响。