子痫

子癫痫症又名子痫，是指妊娠期出现了一种不能用其它病因所解释的抽搐，主要是指在怀孕20周以后，出现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，同时伴有蛋白尿的情况。子痫病发病比较迅速，是重度子痫前期的一个严重表现形式，子癫痫症会表现为向心性抽搐以及牙关紧咬，同时有意识丧失，通常持续的时间比较短暂，很快就会恢复。但是一旦发生了子痫，孕妇通常很容易会导致胎盘早剥或者胎死宫内的情况出现，甚至母体的脑血管意外等严重并发症。通常孕妇5%-10%都会发生妊娠期高血压疾病，此妊娠期高血压疾病如果有尿蛋白阳性，则被称为子痫前期。子痫前期中如果血压过高、尿蛋白过高，同时出现头晕、头痛、视物不清等反应时，会出现合并其它重要器官的一些受累情况，此情况就是重度子痫的前期。

妊娠糖尿病不仅在孕期影响明显，而且在产后甚至多年以后，仍然对产妇及孩子的生活都有较大的影响。妊娠糖尿病的孕妇发生妊娠高血压、先兆子痫、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高，最主要的是妊娠糖尿病的女性产后发展为糖尿病的风险增加。妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高，还可能引起成年后的心血管相关疾病、代谢综合征相关疾病。妊娠期糖尿病与妊娠女性及后代的不良健康结局密切相关，不仅在围产期，而且具有长期健康影响。妊娠糖尿病的预防和管理必须给予足够的重视，贯彻整个妊娠过程，包括妊娠前、妊娠期和产后。

产后出血常见的原因如下： 1、子宫收缩乏力、巨大儿、子宫肌瘤、双胎、产程分娩时间过长、产妇疲惫，容易发生产后子宫收缩乏力、产后出血； 2、软产道裂伤、宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤、急产、巨大儿，容易发生软产道的裂伤； 3、产程时间过长，剖宫产术中也容易损伤子宫下段的裂伤； 4、胎盘因素，多次人流史、宫腔操作史容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留，可能导致产后大出血； 5、凝血功能障碍、DIC； 6、孕妇如果发生有羊水栓塞、妊娠合并肝病、重症肝炎、妊娠合并急性脂肪肝，孕妇有血液系统疾病或子痫前期，容易发生产后出血。

胎盘早剥是一种孕期严重的并发症，容易造成产后大出血、凝血功能障碍、DIC，危及母婴的生命，有以下几个病因： 1、孕妇血管病变、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管痉挛、孕妇全身的小动脉痉挛、胎盘与宫壁分离，容易造成胎盘早剥； 2、宫腔内压力突然之间发生变化，如双胎、羊水过多、突然破水，宫腔内的压力突然之间减少，容易造成胎盘早剥； 3、机械性的因素，孕妇的腹部受到明显外力撞击，也容易造成胎盘早剥； 4、其它因素比如吸烟、吸毒，也容易发生胎盘早剥。

血压范围收缩压是90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，孕妇血压的目标和正常人的范围一样。对于孕妇，血压达130/80mmHg应该引起充分重视，临床诊断妊娠期高血压的标准是≥140/90mmHg。妊娠期高血压疾病是一种特殊的妊娠并发症，一般有四种类型即妊娠期高血压、子痫前期、子痫慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期。妊娠期高血压的诱发因素一般有以下几种： 1、有遗传因素和免疫因素； 2、孕妇肥胖，孕妇年龄大于40岁或者小于16岁都容易发生妊娠期高血压。孕妇既往有妊娠期高血压病史，有家族高血压史也容易发生妊娠期高血压； 3、孕妇既往有合并慢性肾炎、糖尿病史也容易发生妊娠期高血压。

双胎妊娠或多胎妊娠可以使子宫过度膨胀，这本身就是早产的原因。双胎妊娠或多胎妊娠还可以引发妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、胎膜早破等，这些疾病均与早产有相关性。双胎妊娠或多胎妊娠的早产率是单胎的7-10倍，双胎妊娠或多胎妊娠可以引发妊娠期高血压疾病，大多为早发型子痫前期，疾病进展快，后果严重，往往因为母亲或者胎儿的因素无法继续妊娠至足月，造成医疗性早产。 妊娠期肝内胆汁淤积症双胎妊娠是高发因素，妊娠期肝内胆汁淤积症对于母亲来说是良性疾病，但对于胎儿来说容易造成胎儿的胎儿窘迫、胎死宫内以及胎儿宫内缺氧等，所以因为疾病原因可能致早产。羊水过多也是双胎妊娠，尤其是单绒双羊双胎妊娠的并发症。双胎妊娠容易引发子宫过度膨胀，产生胎膜早破以至于早产，双胎妊娠或多胎妊娠容易造成早产。

孕34周有早产可能。孕28-37周之间的分娩，称之为早产，孕37周之后分娩，称之为足月产。孕34周之前或孕34周之后早产，两者有截然不同的预后，一般孕34周之后及时早产，新生儿大多可以健康生长发育；而孕34周之前，尤其是孕28-30周之前早产，新生儿可能难以养活成功。在孕28-37周之间，若孕妇出现规律性宫缩，伴有宫颈进行性扩大，或伴有胎膜早破等情况，可能会出现难以避免的早产。临床上常以孕34周为界，对于危险情况，如孕妇重度子痫前期，不能继续耐受妊娠的情况，通常在孕34周之后，剖宫产终止妊娠。

发生羊水栓塞的确切原因，目前仍不清楚。导致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎儿成分进入母体的情况，如剖腹产、会阴切开等手术操作，以及前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异常，其他可能导致羊水栓塞的高危因素有宫颈裂伤、子宫破裂、子痫、羊水过多、多胎妊娠，以及高龄、人种的差异等。由于发病例数少，目前临床数据未显示任何一项高危因素可针对性的指导产科进行规范化处理，以降低羊水栓塞的发生率。催引产诱发的宫缩过强曾被认为是羊水栓塞的高危因素，但是目前存在争议，羊水栓塞患者发病早期往往存在宫缩过强等表现，但是目前临床认为平滑肌高张，因子宫灌注不足引发内源性的儿茶酚胺释放所导致，宫缩过强为结果，而非原因。目前在临床上，一旦发现羊水栓塞要及时处理，一般情况下，羊水栓塞早发时就及时处理，不会发展为致病的情况。

关于妊娠高血压患者的饮食问题，与孕周并无绝对的关系。27周妊娠高血压属于早发型，较危重，通常认为是子痫前期重度，需要专业医生的指导与治疗。在饮食方面需要控制盐的摄入，并非不吃盐或者少吃盐，比如原本口味偏咸的患者，此时盐的摄入量需控制在饮食要求的、营养要求的4-6g，而不能按照原来的口味饮食；蛋白质的补充也较重要，因为妊娠高血压疾病会发生蛋白质的丢失，尿蛋白，如果及时补充，即使丢失了也可以挽回一部分；微量元素、钙剂的补充也较重要。饮食方面的补充较重要，但是最重要的是治疗，因为27周的妊娠高血压疾病属于早发型，通常临床上认为其预后效果较差，因为胎儿较小，孕妇也容易出现较严重的并发症，所以需要专业医生的指导与治疗。

妊娠合并心脏病包括： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病和后得的心脏病，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂等，在怀孕应到相关科室，进行评估，确定是否可以怀孕； 2、妊娠期的心脏病，如妊娠期由于高血压、子痫前期等疾病进展，变成妊娠期高血压心脏病，或围产期心肌病等，需要治疗原发疾病，纠正心功能的状态。