子痫

子痫是妊娠期高血压疾病的五种症状之一，也可以是子痫前期紧急严重的并发症。子痫可以发生在产前、产时和产后不同的时间。怀孕期间子痫是与血压升高并存的疾病，这种情况与孕妇自身和所处的外界环境有关，还与滋养细胞侵蚀不正常以及免疫调节功能异常有关。孕期缺乏维生素C可以增加子痫发病的危险性，还有血管内皮的损伤也会造成子痫发作。 孕妇要注意保健，预防疾病的发生，合理的运动、充分的休息、重视产前检查，随时了解胎儿发育的情况，不要过分激动或者情绪起伏太大，放松心情。同时在日常生活中加强营养，多增加蛋白、维生素、铁剂和叶酸的吸收，主要以预防为主。子痫前期患者的症状有多样性，可以仅表现为单纯的高血压或者单纯的蛋白尿，还有部分患者在发病的时候并无高血压或者蛋白尿。

轻度子痫发作前期多以头痛、视物模糊为首发的表现，也有患者仅表现为上腹部疼痛、反射亢进等，或者头痛、视物模糊与上腹痛同时存在。部分患者仅仅存在检验指标的异常，如血细胞比容的异常、血小板下降、肝肌酶升高、血肌酐的升高等。 如果孕妇以前没有高血压疾病、肾脏疾病，也没有其它的内科合并症，在妊娠20周后发现血压升高，收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，应该立即引起警惕，缩短孕检的周期。这种情况一定要注意血压的变化、有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛等，同时要注意胎动、阴道流血以及尿量和体重变化等。

子痫是妊娠中晚期特有的重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。对于妊娠中晚期，一般常规检查血压、蛋白尿、水肿，一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗。子痫对孕产妇主要造成全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可导致母儿死亡。对孕妇而言可能导致脑水肿、肝功肾功损害、心肌缺血、心力衰竭、胎盘早剥，从而危及母儿生命。 一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗，治疗目的是控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则主要包括休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，实时终止妊娠。在治疗过程中，一定要保持病房安静，避免声音、光线刺激，尽量选择安静区域，单间病房，护理时应该轻柔。一旦发生子痫抽搐，特别注意预防患者坠地外伤、唇舌咬伤。

妊娠子痫患者可以发现有抽搐、昏迷的情况，此时不能吃任何食物，所以妊娠子痫患者不能吃玉米。妊娠子痫属于妊娠期高血压疾病最严重的阶段。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、妊娠子痫前期。当处于最严重的阶段时会影响神经系统，导致脑细胞水肿，患者出现抽搐、昏迷症状。如果患者发生妊娠子痫时，要及时进行抢救，需要给病人下危重通知。准备抢救时用止抽的药物，比如静点硫酸镁，还要用镇静的药物，比如杜冷丁、杜非合剂，让病人缓解抽搐的症状。如果上述病人血压较高，可以用降压的药物，在病情稍微缓解的情况下，积极终止妊娠，一旦胎儿娩出后，患者的血压有所缓解，病情会得到改善。所以妊娠子痫的病人不适合进食，需要禁饮食、饮水。

子痫前期终止妊娠，需要根据胎儿孕周不同的情况，来不同处理，具体如下： 1、孕周＜26周时，孩子属于无生机儿，出生之后是没有存活能力的，子痫前期重度病情比较重，只要妊娠不终止，随着妊娠的进展病情会越来越重时考虑终止妊娠，就是放弃胎儿； 2、孕周在26-28周之间，根据各个医院各个地区，新生儿救治能力存活的成功率不同，要做不同考量，有的医院可能抢救能力比较差，可能还处于无生机状态，但有的医院新生儿抢救能力比较强，有一定存活率，就可以列为有生机儿； 3、孕周在28-34周之间时，孩子在宫内多存活1天，出来之后存活的成功几率就会大大增加。所以在孕期内要根据孕妇血压情况，如果病情稳定就可以继续妊娠，尽量争取增加胎儿出生后的存活率。如果病情不稳定，促胎肺成熟之后，也需要考虑及时终止； 4、孕周34周以上的胎儿，胎肺发育基本上接近于足月儿了，如果出现子痫前期重度，就可以考虑终止妊娠了，孩子出来之后存活率基本上是可以的； 5、孕周在37周以后，病情即便不是那么重也需要终止了，因为已经足月了，弊是大于利的，建议终止。

子痫的病因至今来说还不是特别明确，但有很多学说，有些学者把子痫前期称为胎盘病，只要是怀孕不终止病因就不会得到解除。一直到孩子生出来胎盘娩出来之后，病因去除了，子痫病就会慢慢好转，所以学者们有时会把它称为胎盘病。这些学说当中，有的确实是和胎盘有很大因素，具体如下： 1、考虑胎盘的着床，浅着床状态孩子和母体之间是通过胎盘血供，来进行营养和血液交换，胎盘就相当于一棵大树的树根一样，如果种植的比较浅，血运不丰富，根扎不够通畅，血运交换就不够流通，就会引起来并发症，供血受阻、微血管循环障碍； 2、怀孕之后，本来就是一个同种异体的移植，母亲对胎儿有免疫耐受，如果母亲激活了这种免疫排斥作用，对胎儿呈排斥状态，也会产生妊高症状态，就会导致微血管病变、血管收缩、最后结果是一样的。 还有遗传因素也是其中的一个原因，包括营养状态微量元素，尤其是钙离子的缺乏，也是导致妊高症的原因，所以怀孕期间补钙会避免或预防妊高症。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。

怀孕9个月也就是36周时，已经接近足月，如果孕期情况都很正常，不会在胎儿还没有足月时就开始引产。如果孕期一切都很顺利，胎儿生长发育也正常，孕妇没有高血压、糖尿病等妊娠期合并症和并发症的前提下，建议引产时间在预产期过后一周，也就是41周时开始引产，如果妊娠期发现妊娠期合并症和并发症，尤其是妊娠期高血压疾病合并子痫前期，这种情况由于孕妇和胎儿在孕期出现危险，包括肝功能异常、血小板减少、血压异常升高、胎儿生长受限等，需提前终止妊娠。对于怀孕36周，如果血压不能得到很好的控制，或出现重要脏器损害的孕妇，可在36周进行引产。孕妇是否能引产，在不同的情况下有不同的指征，正常孕期引产时间是41周，而如果有妊娠期合并症和并发症，要根据孕妇具体的情况以及胎儿在宫内的情况进行综合评估，之后再决定引产时机。

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
子痫患者的护理要点包括病情观察、劳逸结合、饮食护理、心理护理等。1、病情观察密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，以及是否有头痛、眼花、恶心、呕

若孕妇孕后期出现腹部隐隐作痛表现，应引起重视，首先休息片刻，若休息后仍未缓解，则建议及时就医排查胎盘早剥的发生。 此外，建议患者避免剧烈运动，避免遭受外伤，休息时采取左侧位卧姿或适当采取右侧位卧姿，但应避免仰卧位。若患者有子痫前期、糖尿病等胎盘早剥的高危因素，此类疾病无法预防，需在发生后积极进行治疗，进而预防胎盘早剥的发生。