子宫内膜癌

流产后，超声提示子宫内膜回声不均匀，通常考虑可能是流产不全，妊娠物残留在宫腔内，或者宫腔内有淤血未排出所导致。如果淤血或妊娠物残留在宫腔，可以口服活血化瘀的药物，促进淤血排出，或肌注缩宫素、阴道上米索前列醇等药物帮助子宫收缩，有利于残留物质的排出。用药1周左右，需要复查超声，检查宫腔内的情况，如果残留物仍然存在，必要时需行宫腔镜手术或者二次清宫手术，将妊娠组织清除。 流产后子宫内膜回声不均匀也可能是由于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎或者子宫内膜癌所致。因此，对于终止妊娠后宫腔内异常回声的鉴别诊断尤为关键。

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要为绝经后卵巢功能减退，体内缺乏雌激素，导致阴道上皮黏膜变薄、萎缩，阴道抵抗力下降，从而容易致病，治疗方法通常如下： 1、补充雌激素，女性绝经后雌激素减少，补充雌激素是必要措施。很多病人质疑补充外来雌激素是否会导致子宫内膜癌或乳腺癌，目前我国使用的雌激素都相对安全，而且在使用雌激素时，医生都会建议患者定期复查乳腺和子宫内膜的厚度。老年人使用的雌激素以外用或局部使用为主，用量较小，造成的危害和副作用也较少； 2、老年性阴道炎有部分炎症，而且会产生菌群失调，因此还要使用抗菌药物，菌群正常后再补充阴道的有效益生菌调整阴道微环境。老年妇女还需注意保持外阴干燥，及时清洗内衣裤，避免形成逆行性感染。

不在月经期时出血通常属于异常的子宫出血，异常子宫出血常见原因如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，即长在宫腔内的子宫肌瘤，容易引起出血，且黏膜下肌瘤还容易出现感染，一旦出现感染，会伴有异味，引起分泌物增多。其他还有子宫内膜的息肉或子宫内膜的非典型性增生、恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌等；2、功能失调性子宫出血：如果以上病变不存在，就考虑是功能失调性子宫出血。

子宫内膜息肉发生恶变的几率非常低，但一定要注意，如果是绝经后的女性出现阴道出血，出现子宫内膜增厚，一定要注意排查子宫内膜癌的发生。 宫腔内息肉又叫做子宫内膜息肉，是因为子宫内膜局部的增生形成。子宫内膜息肉是良性疾病，通常有多个息肉，但是也有病人出现单发息肉，大小不等，可以是几毫米，有的最大的可以到几厘米。息肉通常会有症状，如月经经期延长或经间期出血。 有年轻的女孩子可能会出现排卵期出血，需要通过B超检查来了解子宫内膜厚度，了解子宫内膜局部有没有形成息肉。子宫内膜息肉通常可以通过B超来进行初步诊断，但是诊断明确还需要通过诊刮之后的病理来明确。但如果息肉并没有明确症状，可以随访观察。

多数子宫内膜癌可以通过腹腔镜实现肿瘤的完整切除。临床子宫内膜癌的患者有绝经后阴道出血的症状，恰恰是因为子宫本身有宫颈和阴道这样的特殊腔道，可以通过排血、排液引起警惕，所以多数子宫内膜癌患者在发现时都是临床早期，Ⅰ期或者Ⅱ期。此类患者只需要做子宫内膜癌的分期手术，也就是子宫和双附件的切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫等基本术式。随着腔镜技术的发展，筋膜外子宫和双附件切除以及盆腔淋巴结甚至腹主动脉旁淋巴结的切除，都可以在腹腔镜下完成。不管是传统的腹腔镜，还是单孔腹腔镜或机器人腹腔镜，都可以实现微创切除。甚至Ⅱ型的子宫内膜癌在做分期手术时，要求做大网膜切除，在腹腔镜下也可以很好地完成。尤其是通过阴道切除之后，肿瘤或者是切除的病灶器官都可以通过阴道进行标本获取，在腔镜下也可以实现无瘤原则。

化疗的六大类药物，主要根据化疗药物的代谢作用及来源分类，具体如下：1、植物类化疗药物：常见长春新碱、长春花碱和紫杉醇类化疗药物；2、抗代谢类化疗药物：主要和肿瘤细胞产生代谢物进行竞争，造成肿瘤细胞坏死，临床上常见氟尿嘧啶；3、烷化剂类化疗药物：主要作用于细胞分裂，造成肿瘤细胞死亡，临床上常见环磷酰胺；4、抗生素类化疗药物：常见平阳霉素、博来霉素等；5、激素类化疗药物：主要针对激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌治疗；6、其他类化疗药物：包括各种铂类，如顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。

低级别子宫内膜间质肉瘤早期的患者需要化疗，子宫内膜间质肉瘤对化疗较不敏感，可以使用的化疗方案相对较少，但化疗对子宫内膜间质肉瘤是较为重要的补充方案。根据患者的状况，如有无腹膜后淋巴结转移、盆腔淋巴结转移，部分患者可能还需要进行放疗。低级别子宫内膜间质肉瘤早期，经过手术治疗后，再进行一定的化疗，部分患者可以达到治愈。但相当一部分患者，可能在短期内出现肺转移、肝转移等症状。因此早期的低级别子宫内膜间质肉瘤，也需要积极进行化疗处理。子宫内膜间质肉瘤与普通的子宫内膜癌不同，普通的子宫内膜癌，主要是以腺癌为主。早期子宫内膜腺癌不需要化疗，但子宫内膜间质肉瘤的恶性程度较高，即使是早期的患者也需要化疗。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

经B超检查可以观察到子宫癌，子宫癌通常指子宫内膜癌，早期子宫内膜癌在B超显像时可无特异表现，或者仅表现为子宫内膜增厚或质地不均匀，临床表现只有不规则出血。 随着病情进一步发展，B超检查可发现子宫内膜不仅增厚不均匀，并且会有结节感，彩色多普勒显示血流信号增加，有时可进一步发展到肿瘤浸润子宫肌层，甚至是子宫体。这时B超就会清晰显示出病变已经侵犯到子宫体，并且给出较为清晰、详细的信息，提示存在子宫内膜癌，并且已经侵犯到子宫肌层，需要进行进一步检查。

女性腰痛不一定是妇科病，引发腰痛的病因比较多，除腰肌劳损、腰间盘突出等外科疾病外。如果女性出现腰疼，还需要考虑如下几种情况，具体如下：1、泌尿系统疾病：如输尿管结石、肾病等泌尿系统疾病会引起腰痛；2、卵巢囊肿：巨大的卵巢囊肿会压迫骶神经，引起腰骶部疼痛；3、子宫疾病：如子宫肌瘤或者子宫腺肌症，巨大增生的子宫体瘤体会压迫神经引起疼痛，也包括子宫恶性疾病、子宫内膜癌症晚期等，也会有腰骶部疼痛的感觉；4、良性疾病：如子宫内膜异位症、盆腔急性或者慢性炎症、输卵管积水、输卵管阻塞等，这些疾病都会引起妇科腰痛。女性如果出现腰痛，通常不能一概归为妇科疾病，需要积极查找病因，包括骨科、创伤外科、肾内科、妇科等众多科室的疾病。