子宫内膜癌

目前异常子宫出血原因分为结构性和功能性两方面原因，具体如下： 1、结构性原因：包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫恶性病变比如子宫内膜癌或者子宫内膜癌前病变，这些情况都是导致异常出血的结构性病因； 2、功能性原因：包括凝血功能不好，正常情况来月经后机体会启动凝血止血机制，能让血及时停下来，如果凝血功能有问题，不能及时止血，就会导致月经过多，出血时间过长就表现为异常子宫出血。 卵巢正常排卵功能产生的激素能规律周期性调整子宫内膜生长发育，所以才会出现规律性月经。如果卵巢排卵功能不正常，没有周期性激素水平变化，就会出现不规则出血，表现为长时间不来月经，叫月经稀发或者月经淋漓不尽。如果是子宫内膜功能异常或者其它目前医学上尚不能明确的病因，都可能导致功能性异常子宫出血。

多数子宫内膜癌可以通过腹腔镜实现肿瘤的完整切除。临床子宫内膜癌的患者有绝经后阴道出血的症状，恰恰是因为子宫本身有宫颈和阴道这样的特殊腔道，可以通过排血、排液引起警惕，所以多数子宫内膜癌患者在发现时都是临床早期，Ⅰ期或者Ⅱ期。此类患者只需要做子宫内膜癌的分期手术，也就是子宫和双附件的切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结的清扫等基本术式。随着腔镜技术的发展，筋膜外子宫和双附件切除以及盆腔淋巴结甚至腹主动脉旁淋巴结的切除，都可以在腹腔镜下完成。不管是传统的腹腔镜，还是单孔腹腔镜或机器人腹腔镜，都可以实现微创切除。甚至Ⅱ型的子宫内膜癌在做分期手术时，要求做大网膜切除，在腹腔镜下也可以很好地完成。尤其是通过阴道切除之后，肿瘤或者是切除的病灶器官都可以通过阴道进行标本获取，在腔镜下也可以实现无瘤原则。

化疗的六大类药物，主要根据化疗药物的代谢作用及来源分类，具体如下：1、植物类化疗药物：常见长春新碱、长春花碱和紫杉醇类化疗药物；2、抗代谢类化疗药物：主要和肿瘤细胞产生代谢物进行竞争，造成肿瘤细胞坏死，临床上常见氟尿嘧啶；3、烷化剂类化疗药物：主要作用于细胞分裂，造成肿瘤细胞死亡，临床上常见环磷酰胺；4、抗生素类化疗药物：常见平阳霉素、博来霉素等；5、激素类化疗药物：主要针对激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌治疗；6、其他类化疗药物：包括各种铂类，如顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂等。

低级别子宫内膜间质肉瘤早期的患者需要化疗，子宫内膜间质肉瘤对化疗较不敏感，可以使用的化疗方案相对较少，但化疗对子宫内膜间质肉瘤是较为重要的补充方案。根据患者的状况，如有无腹膜后淋巴结转移、盆腔淋巴结转移，部分患者可能还需要进行放疗。低级别子宫内膜间质肉瘤早期，经过手术治疗后，再进行一定的化疗，部分患者可以达到治愈。但相当一部分患者，可能在短期内出现肺转移、肝转移等症状。因此早期的低级别子宫内膜间质肉瘤，也需要积极进行化疗处理。子宫内膜间质肉瘤与普通的子宫内膜癌不同，普通的子宫内膜癌，主要是以腺癌为主。早期子宫内膜腺癌不需要化疗，但子宫内膜间质肉瘤的恶性程度较高，即使是早期的患者也需要化疗。

盆腔放疗在男、女性肿瘤中应用广泛，如女性宫颈癌、子宫内膜癌；男性前列腺癌、直肠癌，常接受盆腔放疗。盆腔肿瘤放疗的疗效较好，但可产生副作用，具体如下： 1、放射性肠炎：轻中度反应主要以保守治疗为主，如局部会阴部坐浴、局部保留灌肠。重度反应则需要暂停放疗，给予抗生素以及激素预防治疗； 2、放射性膀胱炎：轻度患者表现为尿频、尿急、尿痛，可以用激素、膀胱灌洗，或者抗生素处理。中度患者除上述症状以外，膀胱镜下提示膀胱毛细血管扩张，部分患者伴有反复发作的血尿。重度患者甚至会发生膀胱阴道瘘，则应考虑暂停放疗； 3、盆腔损伤：部分个体因素会加重盆腔损伤，如患者本身阴道狭小，或者患者高龄合并高血压、糖尿病，自身修复相对较差。

PET-CT在肿瘤方面诊断应用广泛，可以检查出肺癌、乳腺癌、结直肠癌，在妇科方面可以查出卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌，上述肿瘤代谢可以增高，都可以运用PET-CT进行诊断。而对于部分病变，比如肝细胞癌、脑部肿瘤、胃印戒细胞癌，可能PET-CT代谢不高，即不容易发现病灶，可能出现假阴性情况。此外PET-CT检查可以发现其它部位转移灶，可以从另一个方面进行诊断。 如果为肿瘤，PET-CT上表现高代谢病灶，从图片上即显示为脓点，产生脓点原因即肿瘤葡萄糖代谢比正常葡萄糖代谢高，PET-CT运用显像剂的葡萄糖类聚物，可以吸收更多葡萄糖，把肿瘤病灶显现。PET-CT是一次性检查，一次检查可以观察全身情况，不但可能发现原发病灶，还可发现其它器官转移情况，或者其它病变，比如骨头、颅内、肾上腺和其它器官的淋巴结转移灶。

经B超检查可以观察到子宫癌，子宫癌通常指子宫内膜癌，早期子宫内膜癌在B超显像时可无特异表现，或者仅表现为子宫内膜增厚或质地不均匀，临床表现只有不规则出血。 随着病情进一步发展，B超检查可发现子宫内膜不仅增厚不均匀，并且会有结节感，彩色多普勒显示血流信号增加，有时可进一步发展到肿瘤浸润子宫肌层，甚至是子宫体。这时B超就会清晰显示出病变已经侵犯到子宫体，并且给出较为清晰、详细的信息，提示存在子宫内膜癌，并且已经侵犯到子宫肌层，需要进行进一步检查。

女性腰痛不一定是妇科病，引发腰痛的病因比较多，除腰肌劳损、腰间盘突出等外科疾病外。如果女性出现腰疼，还需要考虑如下几种情况，具体如下：1、泌尿系统疾病：如输尿管结石、肾病等泌尿系统疾病会引起腰痛；2、卵巢囊肿：巨大的卵巢囊肿会压迫骶神经，引起腰骶部疼痛；3、子宫疾病：如子宫肌瘤或者子宫腺肌症，巨大增生的子宫体瘤体会压迫神经引起疼痛，也包括子宫恶性疾病、子宫内膜癌症晚期等，也会有腰骶部疼痛的感觉；4、良性疾病：如子宫内膜异位症、盆腔急性或者慢性炎症、输卵管积水、输卵管阻塞等，这些疾病都会引起妇科腰痛。女性如果出现腰痛，通常不能一概归为妇科疾病，需要积极查找病因，包括骨科、创伤外科、肾内科、妇科等众多科室的疾病。

输卵管肿瘤是女性生殖器官较为少见的肿瘤，分为良性肿瘤以及恶性肿瘤。输卵管的良性肿瘤一般在手术之前难以确诊，在手术以后经过病理证实才能够确诊。输卵管的恶性肿瘤，包括原发性输卵管恶性肿瘤和继发性输卵管恶性肿瘤。继发性输卵管恶性肿瘤一般来自卵巢癌和子宫内膜癌的转移。原发性输卵管恶性肿瘤临床表现，包括阴道的不规则出血，阴道的排液，腹痛，盆腔包块等。由于输卵管恶性肿瘤的早期症状不明显，如出现临床症状需及时就诊。

输卵管肿瘤是女性比较罕见的肿瘤，根据病理学特征可以分为良性和恶性肿瘤。输卵管的良性肿瘤，病理类型最常见的是腺瘤样瘤，其次包括血管瘤和畸胎瘤等等。如果是良性肿瘤，可以通过手术将其切除，预后较好。输卵管恶性肿瘤分为原发性和继发性肿瘤，继发性肿瘤往往来源于卵巢癌和子宫内膜癌的转移，输卵管原发性恶性肿瘤临床表现一般包括盆腔包块、腹痛、阴道排液。就诊后如果有手术指征，需要进行手术治疗。输卵管恶性肿瘤的手术范围一般包括全子宫加双附件切除，再加上大网膜切除。术后，经过病理证实，可能进行放、化疗治疗。