子宫内膜癌

如果绝经后出现阴道流血，应该引起重视。首先排除生殖道肿瘤，围绝经期发生恶性肿瘤机会较高，需阴道检查，明确有无阴道肿瘤、阴道异常血管。 宫颈癌发生率逐年增高，所以需谨慎检查，排除宫颈肿瘤。子宫内膜癌发生率逐渐增高，与饮食、环境污染关系较大，必要时需做宫腔镜或分段诊刮，进行病理检查明确诊断。此外，需排除有无接触雌激素类食物和化妆品类等外源性问题，如果存在，观察停用化妆品和食品后是否改善。如果没有改善，需及时就医，在医生指导下做进一步检查，排除恶性肿瘤。

绝经多年后发生阴道出血，需要引起重视，约30%概率会发生恶性疾病，大部分见于良性疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：绝经后阴道弹性变差，因为同房或其它原因，阴道可以产生撕裂或炎症本身造成出血，此时通常为少量出血；2、摄入激素：有人可以吃保健品，有的保健品中可能添加相关激素，可以造成子宫内膜波动，即子宫内膜增厚而脱落，也可以引起阴道出血；3、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：以往没有发现也没有处理该疾病，此时因为子宫内膜进一步的萎缩，也可以引起出血的情况；4、子宫内膜癌：需要警惕恶性疾病，如发生子宫内膜癌，绝经后出血是子宫内膜癌的重要症状。此时通常需要进行超声检查，如果内膜确实增厚，可能需要诊断性刮宫将子宫内膜取出后化验，化验的结果可以明确到底是普通的子宫内膜增生，还是存在肿瘤性增生；5、其它：比如宫颈肿瘤也可以引起绝经以后的阴道出血。

子宫内膜增厚要了先解增厚的原因，然后再进行处理，常见如下： 1、如果为内分泌失调所致的子宫内膜增厚，并不是异型增生，可以考虑药物治疗。如卵巢功能不全、雌激素水平较低，可以增加雌激素，或者孕激素缺乏时增加孕激素。如果雌孕激素都有问题，可以用避孕药调整经期，在规定时间之内剥脱子宫内膜，子宫内膜即可变薄； 2、有的患者不仅仅为单纯性增生性子宫内膜，而是属于复杂型子宫内膜，或者上皮内瘤样病变的非典型增生子宫内膜，这种子宫内膜会导致癌症，即子宫内膜癌，为子宫内膜癌的一种癌前病变。通过诊断性刮宫，刮下来的组织再进行病理学检查，才能了解为内分泌紊乱所致还是子宫内膜本身发生病变，或者癌症的发生，或者炎症性变化等。刮宫本身不仅为诊断的过程，而且是治疗的过程，将增厚的子宫内膜刮掉，同时会导致子宫内膜变薄。如果为单纯性的子宫内膜增生，通过刮宫方法可以达到止血、调经等作用。

妇科超声主要检查以下几个部位： 1、子宫：检查子宫大小及肌层病变，比如子宫肌瘤，超声检查可以发现肌瘤生长的部位和数量，并能测量肌瘤的大小，了解肌瘤有无变性，比如发生囊性变、钙化、肉瘤样变等，超声可以协助诊断，为临床提供合理的治疗措施。超声还可以检查子宫腔及内膜病变，比如宫腔畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等； 2、卵巢：检查卵巢病变，比如卵巢生理性囊肿、卵巢良恶性肿瘤等，同时可以监测卵泡发育和排卵，帮助不孕患者辅助生育等； 3、输卵管：检查输卵管病变，比如急慢性盆腔炎、输卵管肿瘤等，同时可以辅助输卵管通液，判断输卵管功能； 4、外阴、阴道及盆腔：检查外阴、阴道病变与盆腔异物，比如阴道壁囊肿、阴道肿瘤、阴道、盆底及盆腔异物残留等。

白带增多首先想到是否由炎症引起，在排除炎症的基础上再确认是否怀孕。女性在怀孕后受激素水平变化影响，雌孕激素升高，通常阴道分泌物明显增多，且呈白色糊状或者半透明的蛋清样，无臭味。但白带增多并不能说明是怀孕，其他原因也可导致，具体如下： 1、排卵期：排卵期因为雌激素水平陡然升高，可以引起白带拉丝度增长； 2、内分泌失调：激素水平紊乱也可以引起白带增多； 3、病理性原因：如炎症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈管息肉、宫颈糜烂等，都可以引起白带增多。 所以白带增多也有不同的原因，需要针对不同的原因来进行分析。如果是育龄的妇女，准备备孕，突然白带增多，最好建议先用早孕试纸来检测一下，排除怀孕后再到医院就诊，或者直接去相关的专科医院就诊来检测。

检查子宫内膜的项目有超声、磁共振检查；还有侵入性检查，比如刮宫和宫腔镜检查等，具体如下： 1、妇科超声检查：可以经腹部或者经阴道的探头进行检查，也可以做三维重建了解患者宫腔内的情况、内膜厚度以及回声是否均匀； 2、子宫磁共振检查：是影像学检查，对软组织分辨率较高，可以精细地了解宫腔内解剖的情况。评估子宫病变的范围，以及子宫内膜癌浸润深度、是否有子宫外转移； 3、诊断性刮宫：是诊断宫腔疾病最常用的方法，刮取子宫内膜进行病理学诊断，同时可以全面止血； 4、宫腔镜检查术：宫腔镜检查术可以将宫腔镜伸到宫腔，通过影像学明确地观察子宫腔内的情况、子宫内膜形态、是否有子宫内膜息肉或赘生物、双侧输卵管开口是否完整等一系列情况。

子宫内膜息肉需要手术的情况如下： 1、子宫内膜息肉如果出现了症状，建议做手术。症状主要就是月经改变，出现了月经的增多、经期延长、经期的中期点滴出血，建议做手术治疗； 2、如果息肉的体积比较大，有可能恶变，子宫内膜癌的机会增加，也建议做手术；3、对于想怀孕的病人，如果是反复流产或者不孕不育的病人，无论多小的息肉，也建议手术之后再考虑怀孕。 手术的方式有传统的保守手术，就是刮宫或者用息肉钳来钳除息肉，但是这两种处理，子宫内膜的息肉复发率是很高的，达到50%以上，所以现在来说，已经不建议用这种方法了，一般现在比较主张的方法是宫腔镜下子宫内膜息肉的电切术，手术的切除范围，除了切除息肉之外，还要切除一部分的根蒂部，这样对子宫内膜息肉复发率的下降是有好处的，一般子宫内膜息肉电切术后的复发率是2.5%-3.7%之间。如果怀疑子宫内膜息肉，最好就在有条件做宫腔镜的医院就诊，宫腔镜下面可以确诊子宫内膜息肉，再定是否需要做子宫内膜息肉的切除手术。

子宫内膜息肉，是指子宫局部内膜过度增长，有时候是单个的，也可以是多个的。内膜息肉直径从几mm到几cm不等。子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖、不孕，以及长期服用他莫昔芬。子宫内膜息肉发病率是随着年龄的增长而增加的。在日常生活中，可通过以下措施减少子宫内膜息肉的发生： 1、育龄期妇女要避免长时间不来月经。比如有些多囊卵巢综合征的患者，3个月甚至半年都不来一次月经。子宫内膜就会异常增生，容易出现子宫内膜息肉，甚至出现子宫内膜癌变的可能； 2、要避免生殖系统的炎症，避免在经期同房。平时注意衣物的卫生； 3、做好计划生育，减少意外妊娠导致流产，减少炎症发生，从而减少子宫内膜息肉的发生； 4、控制饮食、控制体重、养成良好的生活习惯。

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。