子宫内膜炎

月经淋漓不尽临床又称之为异常子宫出血，可分为单病因异常子宫出血、多病因异常子宫出血，具有多样性、复杂性，原因如下： 1、内分泌紊乱：甲状腺功能异常、泌乳素水平增高、排卵障碍导致患者出现异常的子宫出血； 2、子宫病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜炎症可引起患者异常的子宫出血； 3、医源性因素：患者上节育环、皮下埋植避孕药、漏服避孕药等。

女性下腹隐隐疼痛，从妇科角度主要考虑有慢性盆腔炎的可能性，即女性的生殖器官、子宫内膜有炎症或者双侧输卵管、卵巢有炎症，称之为附件炎，盆腹膜有炎症，统称为盆腔炎。 慢性盆腔炎的主要症状是下腹坠疼，坠疼在抵抗力下降的时候，比如月经前后、劳累以后、同房以后加重。需要到医院找专业的医生做妇科内诊检查。如果在妇科检查床上，医生手诊检查发现下腹部子宫的位置有压疼，一般称为子宫内膜炎。 子宫两侧的位置有压疼，考虑有附件炎，即输卵管卵巢炎。如果每个位置都有压疼，考虑是盆腔炎。如果有盆腔炎，一定要按照盆腔炎的要求规范治疗，把盆腔炎彻底治疗好。 另外，如果妇科检查下腹部没有压疼，盆腔里没有炎症，建议女性去外科进行检查。 因为腹腔脏器很多，除了女性的子宫、输卵管、卵巢以外，盆腔里还有大肠、小肠、结肠、直肠、阑尾，还有其他的脏器，特别是右下腹疼，有没有慢性阑尾炎的可能性，需要请外科医生会诊。

盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等，其发病原因如下： 1、多个性伴侣、性交过频者容易导致细菌感染，引起盆腔炎症； 2、阴道炎长期没有得到有效的治疗，炎症上行感染到盆腔，从而引起盆腔炎症； 3、宫腔内手术操作后感染：如人工流产术、刮宫术等； 4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎，阑尾与女性内生殖器官毗邻，炎症可通过直接蔓延，引起盆腔炎症； 5、慢性盆腔炎的急性发作。

女性盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。若慢性盆腔炎未得到有效治疗，可导致输卵管堵塞，精子和卵子不能正常相遇形成受精卵，导致不孕；即便精子和卵子能够相遇形成受精卵，由于输卵管炎症导致峡部粘连，受精卵不能通过输卵管峡部到达宫腔，而在壶腹部发育，从而形成宫外孕，甚至危及生命；部分患者由于盆腔炎症可导致输卵管伞端僵直上举，影响输卵管的正常拾卵功能，从而引起不孕。因此，一旦发现盆腔炎，应积极治疗。

通常盆腔炎治疗期间不建议同房。盆腔炎是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，月经初潮以前无性生活或绝经以后的妇女很少发生盆腔炎。 盆腔炎最主要的感染途径是沿生殖道黏膜上行蔓延，盆腔炎治疗期间应该尽量避免无保护性性交，性生活可能增加再次感染几率，从而导致炎症不能及时控制，导致盆腔炎性疾病后遗症的发生，影响生育以及造成异位妊娠、慢性盆腔痛等问题。所以为了避免盆腔炎加重或迁延不愈，盆腔炎治疗期间尽量避免性生活，盆腔炎彻底治疗完毕以后通过医生检查判断后可以进行性生活。

白带检查一般只能查出是否有阴道炎，而盆腔炎需要做妇科检查来明确，但出现盆腔炎的时候，通常白带也会发生异常。盆腔炎指的是女性内生殖器官受到病原体感染，所导致的炎症性改变，病变的器官包括子宫、输卵管、卵巢，以及临近的盆腔、腹膜，如果做妇科检查可以发现子宫双附件有压痛、宫颈有举痛，如果患者存在以上症状和体征，即可得出盆腔炎的诊断，并开始治疗。白带在患者出现盆腔炎时，多数表现为大量白细胞，但单独检查白带无法确诊盆腔炎，如单纯白带异常只能说明局部有感染，可能是阴道炎，或宫颈炎、子宫内膜炎。因为白带是子宫内膜、子宫分泌物、宫颈黏液和阴道分泌物共同混合形成，所以可以造成白带异常的原因有很多，常见的是阴道炎。而确诊盆腔炎需要妇科检查，以及血常规、B超等来明确。

增厚子宫内膜首先需要到医院积极配合医生进行系统检查，确定子宫内膜薄的病因进行对症治疗，具体如下： 1、卵巢功能失调患者可以根据不同情况给予个体化补充雌孕激素治疗，存在生育要求患者可以进行促排卵治疗有效改善症状； 2、结核性子宫内膜炎患者需要正规足量、足疗程抗结核药物治疗； 3、如果因为人流或宫腔内手术造成子宫内膜损伤、粘连需要在宫腔镜下分离粘连，配合药物治疗避免再次粘连。轻度粘连经过三个周期基本可以得到明显改善，可以同时辅助改善子宫内膜下血流药物治疗、电刺激、中药等治疗，但子宫内膜基底层如果损伤严重一般治疗效果较差； 4、目前促进子宫内膜增生干细胞治疗在临床少量应用，但疗效有待于进一步观察。

炎症可导致月经不调，具体情况包括子宫疾病，如子宫内膜疾病、子宫内膜炎或盆腔炎等，均可导致月经不调，急性盆腔炎，可导致月经量过多，淋漓不尽。 多数慢性盆腔炎，对患者无太大影响。子宫内膜炎可导致月经量多或月经持续淋漓不尽，引起宫腔粘连，可导致闭经。 炎症分特异性和非特异性，特异性炎症可伴随严重腹痛、白细胞升高、盆腔脓肿。 非特异性炎症即支原体、衣原体，多数患者无不适症状，可出现闭经或不孕，如进行试管婴儿的50%以上患者，因女性宫腔粘连，由支原、体衣原体感染导致。

子宫内膜炎的原因较多，临床上主要原因如下： 1、宫腔操作：人工流产、宫腔内放取节育器、输卵管造影等宫腔操作易引起细菌侵入，导致子宫内膜炎； 2、产褥期感染及感染性流产：较为常见的原因，因分娩或人工流产后，感染未得到有效控制而导致； 3、不良的生活习惯：在月经期性生活，或与患病的异性性交，都可能导致子宫内膜炎的发生。

根据盆腔炎的诊断和治疗的规范化，子宫内膜炎患者需要进行两种方式的治疗，第一个是经验性抗生素治疗，还有根据病原学的抗生素治疗。经验性抗生素的治疗分为几种方案，首先最多用的是头孢类抗菌素加抗厌氧菌的抗菌素，如头孢加奥硝唑、甲硝唑，或者用喹诺酮类抗生素加甲硝唑类抗生素的应用。如果子宫内膜炎的症状很严重，需要做子宫内膜搔刮，再做细菌培养，根据药敏试验继续用药，此时可采用经验性加病原学检测的联合用药原则，而在治疗上则可分为门诊治疗、住院治疗。在疗程上至少保证疗程要长，要足够，再联合用药。