子宫内膜炎

子宫内膜息肉对自然受孕有非常大的影响： 1、子宫内膜息肉数量较多或体积较大时会充塞整个宫腔，妨碍精子和孕卵的存留及着床，不利于精子和孕卵存活，影响受精卵的着床，导致流产； 2、子宫内膜息肉会导致不规则阴道流血，长期不规则流血会影响性生活质量，从而降低受孕几率； 3、长期子宫内膜炎症会合并输卵管炎或卵巢炎，引起输卵管病变，引起梗阻或影响卵巢排卵。

子宫内膜息肉，大多数表现为月经异常，比如月经淋漓不尽持续10天、20多天，或者是经期延长、不规则阴道出血，即各种出血都会发生。有些也仅表现为白带的异常，比如白带量多、色黄、异味，或伴随有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血。 出现腹痛、白带增多，主要是因为在出血的过程中合并有感染，比如子宫内膜炎等，从而加重了并发的症状，甚至可导致不孕或者流产。在治疗方面，我们首先应综合考虑内膜息肉的大小、对妊娠的影响，以及患者月经异常的表现症状。单发的、直径＜1cm的、不影响生育的，或者是没有月经异常的，可以选择期待观察。 但是在期待观察的过程中，建议密切随访以及复查。而对于影响妊娠，或合并有月经异常的多发息肉、单发较大的情况下，宫腔镜是评价和治疗子宫内膜息肉的常规的手段，方式有刮除和电切两种。即宫腔镜为了治疗也是为了诊断。如果病理检查明确是子宫内膜息肉，则属于一种良性病变，一般情况不需要下一步处理，但需要患者密切随访以及复查。

细菌性阴道病不能够自愈，需用药治疗方可痊愈。如果延期不治疗，细菌性阴道病可能会导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病，甚至子宫切除后的残端感染。如果妊娠期患有细菌性阴道病，与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产以及产后的子宫内膜炎等不良妊娠结局都有关系，所以有症状的妊娠期患者也要接受药物治疗。细菌性阴道病的复发率比较高，复发以后要选用与第一次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可以使用阴道乳酸杆菌恢复和重建阴道的微生态平衡。

女性摘取节育环后怀孕失败的原因为子宫内膜损伤。通常情况下，女性在放置节育环时，可引起子宫内膜炎症性反应，导致宫腔环境发生改变，从而影响受精卵着床。 如果性激素水平受到影响，则可造成女性内分泌紊乱且影响卵泡发育，最终导致女性排卵障碍。而女性取环时，可因取环难度较大或子宫内膜损伤等原因，导致女性卵巢功能失调及月经失调，从而影响受孕情况。

外阴瘙痒的原因较多，具体可有以下几点： 1、非特异性外阴炎，通常与季节变化、皮肤干燥以及长期穿着透气性较差的衣物有关； 2、由于青春期女性缺乏阴道冲刷的作用，其抵抗力薄弱，容易发生外阴炎症、宫颈炎症以及子宫内膜炎，导致外阴瘙痒。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。

外阴存在白色泥状物，考虑为阴道分泌物增多，其原因较多，具体可有以下几点： 1、炎症，如外阴炎、阴道炎以及子宫内膜炎等，可引起阴道分泌物增多，应明确炎症病原体的来源； 2、子宫内膜息肉，亦可引起阴道分泌物增多； 3、子宫内膜癌与宫颈癌，均可引起阴道分泌物增多。 建议患者出现不适后应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。

月经还没干净同房，易造成盆腔的感染和子宫内膜异位症，危害主要如下：1、上行感染：正常月经期间，随着子宫内膜脱落可将阴道的分泌物顺带冲出人体外。阴道是有菌的环境，平时阴道内细菌相互制约，处于平衡、非致病的状态。如果月经期同房，上行感染轻者可造成子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可引起发烧、腹痛、急性盆腔炎；2、盆腔子宫内膜异位症：随着月经期性生活的挤压，月经血可由输卵管进入到盆腔，造成盆腔子宫内膜异位。临床表现为痛经、性交痛，严重者可造成不孕症；3、其他危害：随着细菌积少成多，可能造成不孕、盆腔炎、感染，甚至严重的出现脓毒血症或者败血症。所以在月经期要避免性生活，避免感染的发生，以防后患无穷。

子宫炎症包括子宫内膜炎、子宫肌炎，另外宫颈炎也包括在子宫的范围之内，但是平时所说的子宫炎症还是指子宫内膜炎。子宫内膜炎一般表现为腹痛和发烧的症状，往往会有阴道分泌物有异常气味或者颜色，如果诊断为子宫内膜炎，主要给予抗生素的抗炎治疗。对于急性期的子宫内膜炎，一定要给予足量、足疗程，有效的抗生素来进行抗炎治疗，否则如果炎症没有得到很好的控制，就可能会使得炎症经过双侧的输卵管进入到盆腹腔，造成了弥漫性的盆腔炎症。子宫内膜炎一般给予广谱抗生素加上抗厌氧菌的药物，头孢类也就是头孢菌素这一类是较为常用的药物，当然最好还要经过病原体的检测，了解病原体的种类以后再给予针对性的抗生素。但由于病原体的培养需要一定时间，所以对于刚刚开始发生的子宫内膜炎，不用先等到结果出来再给予药物，首先要给予预防性的或者叫做经验性的治疗，这样可以有效的将炎症控制住。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
子宫内膜炎是临床上比较常见的妇科疾病，其诊断主要是结合临床症状、妇科检查及辅助检查综合判断。如果出现了下腹坠痛，同时有白带增多、颜色改变、白带异味、瘙痒等症状，进行妇科检查时发现阴道有大量异常白带、子宫或附件区有压痛，白带检查提示存在阴道炎症，超声检查提示有盆腔积液等，基本上可以明确诊断为子宫内膜炎。\n子宫内膜炎的患者表现不同，但有些典型症状，常见为下腹痛、白带增多及腰酸、下腹坠胀感，腹痛多为持续性，常在活动或性交后加重，病情严重时可出现发热，甚至高热，体温可以高达39-40℃。此外，患者还会有寒战、头痛、食欲减退等症状。对于月经期发病的患者，可出现经量增多、经期延长等症状。如果子宫内膜炎同时伴有泌尿系统感染，还会出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果存在子宫内膜炎，一定要及时进行治疗，若治疗不及时，会有后遗症发生。

月经期同房的危害包括： 1、月经期女性的盆底、盆腔、子宫内膜、子宫腔等部位均处于充血状态，子宫内膜的血管处于暴露状态，因此月经期同房将导致细菌经血进入子宫腔，易造成子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症； 2、月经期不是完全的安全期，同房亦有受孕可能； 3、月经期同房导致盆底充血，可诱发子宫内膜异位症，进而造成输卵管、卵巢囊肿或不孕。