子宫内膜炎

子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜过度增生所致，主要表现为突出于子宫腔的单个或多个光滑肿物，一般有蒂，长短不一。子宫内膜息肉可能造成不规则阴道流血，导致不孕，育龄期到绝经后的女性是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因尚未明确，多数认为与内分泌紊乱有关，同时子宫内膜炎也是发病原因之一。子宫内膜息肉任何年龄段女性都可发生，但月经以后的女性发作较多。

子宫内膜息肉，大多数表现为月经异常，比如月经淋漓不尽持续10天、20多天，或者是经期延长、不规则阴道出血，即各种出血都会发生。有些也仅表现为白带的异常，比如白带量多、色黄、异味，或伴随有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血。 出现腹痛、白带增多，主要是因为在出血的过程中合并有感染，比如子宫内膜炎等，从而加重了并发的症状，甚至可导致不孕或者流产。在治疗方面，我们首先应综合考虑内膜息肉的大小、对妊娠的影响，以及患者月经异常的表现症状。单发的、直径＜1cm的、不影响生育的，或者是没有月经异常的，可以选择期待观察。 但是在期待观察的过程中，建议密切随访以及复查。而对于影响妊娠，或合并有月经异常的多发息肉、单发较大的情况下，宫腔镜是评价和治疗子宫内膜息肉的常规的手段，方式有刮除和电切两种。即宫腔镜为了治疗也是为了诊断。如果病理检查明确是子宫内膜息肉，则属于一种良性病变，一般情况不需要下一步处理，但需要患者密切随访以及复查。

正常宫颈直径是2-3cm，宫颈肥大顾名思义是指宫颈又肥又大，超过正常直径，一般是3-5cm。宫颈肥大是慢性子宫颈炎的一种，主要因为长期刺激导致宫颈腺体炎症、间质增生出现肥大。 常见症状有白带增多、腰酸、下腹坠痛，主要是因为炎症感染导致宫颈黏膜发生炎症性改变。引起该病变的病原体有支原体、衣原体、细菌和病毒。 单纯肥大一般不会影响怀孕，严重宫颈炎可以顺着子宫颈管的内膜引起上行感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎，使输卵管阻塞，导致输卵管不通，发生不孕不育。 宫颈肥大一般不需要治疗，若合并糜烂、白带增多，患者感下腹坠胀不舒服，影响工作和生活，需要治疗宫颈糜烂。

细菌性阴道炎患者应治愈后再考虑妊娠，非孕妇女感染细菌性阴道炎可引起子宫内膜炎、输卵管炎，影响输卵管正常功能。若输卵管出现狭窄阻塞、不通畅等情况，可影响怀孕。若孕前未彻底治疗，在孕期发生细菌性阴道炎，可能会引起绒毛膜羊膜炎，造成胎盘早剥，引起早产。常规孕前检查时，需进行阴道分泌物的检查，若发现阴道细菌感染，需及时针对性治疗。

外阴瘙痒的原因较多，具体可有以下几点： 1、非特异性外阴炎，通常与季节变化、皮肤干燥以及长期穿着透气性较差的衣物有关； 2、由于青春期女性缺乏阴道冲刷的作用，其抵抗力薄弱，容易发生外阴炎症、宫颈炎症以及子宫内膜炎，导致外阴瘙痒。 建议患者出现不适应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。

外阴存在白色泥状物，考虑为阴道分泌物增多，其原因较多，具体可有以下几点： 1、炎症，如外阴炎、阴道炎以及子宫内膜炎等，可引起阴道分泌物增多，应明确炎症病原体的来源； 2、子宫内膜息肉，亦可引起阴道分泌物增多； 3、子宫内膜癌与宫颈癌，均可引起阴道分泌物增多。 建议患者出现不适后应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。

月经还没干净同房，易造成盆腔的感染和子宫内膜异位症，危害主要如下：1、上行感染：正常月经期间，随着子宫内膜脱落可将阴道的分泌物顺带冲出人体外。阴道是有菌的环境，平时阴道内细菌相互制约，处于平衡、非致病的状态。如果月经期同房，上行感染轻者可造成子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可引起发烧、腹痛、急性盆腔炎；2、盆腔子宫内膜异位症：随着月经期性生活的挤压，月经血可由输卵管进入到盆腔，造成盆腔子宫内膜异位。临床表现为痛经、性交痛，严重者可造成不孕症；3、其他危害：随着细菌积少成多，可能造成不孕、盆腔炎、感染，甚至严重的出现脓毒血症或者败血症。所以在月经期要避免性生活，避免感染的发生，以防后患无穷。

子宫炎症包括子宫内膜炎、子宫肌炎，另外宫颈炎也包括在子宫的范围之内，但是平时所说的子宫炎症还是指子宫内膜炎。子宫内膜炎一般表现为腹痛和发烧的症状，往往会有阴道分泌物有异常气味或者颜色，如果诊断为子宫内膜炎，主要给予抗生素的抗炎治疗。对于急性期的子宫内膜炎，一定要给予足量、足疗程，有效的抗生素来进行抗炎治疗，否则如果炎症没有得到很好的控制，就可能会使得炎症经过双侧的输卵管进入到盆腹腔，造成了弥漫性的盆腔炎症。子宫内膜炎一般给予广谱抗生素加上抗厌氧菌的药物，头孢类也就是头孢菌素这一类是较为常用的药物，当然最好还要经过病原体的检测，了解病原体的种类以后再给予针对性的抗生素。但由于病原体的培养需要一定时间，所以对于刚刚开始发生的子宫内膜炎，不用先等到结果出来再给予药物，首先要给予预防性的或者叫做经验性的治疗，这样可以有效的将炎症控制住。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
子宫内膜炎是临床上比较常见的妇科疾病，其诊断主要是结合临床症状、妇科检查及辅助检查综合判断。如果出现了下腹坠痛，同时有白带增多、颜色改变、白带异味、瘙痒等症状，进行妇科检查时发现阴道有大量异常白带、子宫或附件区有压痛，白带检查提示存在阴道炎症，超声检查提示有盆腔积液等，基本上可以明确诊断为子宫内膜炎。\n子宫内膜炎的患者表现不同，但有些典型症状，常见为下腹痛、白带增多及腰酸、下腹坠胀感，腹痛多为持续性，常在活动或性交后加重，病情严重时可出现发热，甚至高热，体温可以高达39-40℃。此外，患者还会有寒战、头痛、食欲减退等症状。对于月经期发病的患者，可出现经量增多、经期延长等症状。如果子宫内膜炎同时伴有泌尿系统感染，还会出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果存在子宫内膜炎，一定要及时进行治疗，若治疗不及时，会有后遗症发生。

讲解医师：高爱华  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第二医院/妇产科
子宫内膜炎增厚可能是由慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、或子宫腺肌症等原因导致的，具体情况如下：1.慢性盆腔炎慢性盆腔炎是由细菌感染引起的一种具有慢性进展特征的炎症疾