子宫内膜息肉

生化妊娠不能算妊娠，发生生化妊娠后不需要避孕，下个月可以计划再次妊娠。生化妊娠在临床上表现为血清HCG大于正常值，但是超声在子宫内外均没有见到妊娠囊，通常叫做生化妊娠。HCG也叫人绒毛膜促性腺激素，是指精卵结合之后所分泌的一种激素。生化妊娠就可以比作精卵结合以后在子宫内膜没有及时的着床，随后妊娠终止。常见的原因有以下几种： 1、子宫内膜的因素，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤影响受精卵的着床； 2、母体激素水平，包括雌激素水平、苗勒试管激素、促黄体生成素的水平； 3、与胚胎的质量有关，比如胚胎染色体的异常，胚胎自身发育畸形； 4、一部分生化妊娠也和孕妇的年龄有关。高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 在诊断上如果停经35天以后，经阴道超声，子宫内外见不到妊娠囊，血HCG出现升高又缓慢的下降，较正常明显降低，孕酮水平明显降低，此时要除外宫外孕。生化妊娠仅表现为血中HCG升高，但达不到相应的妊娠天数，HCG在增高之后，HCG增长的缓慢达不到妊娠的标准，之后HCG降低到妊娠前的水平。在停经后再除外异位妊娠后，生化妊娠不需要任何处理，和正常的妊娠过程相似。

子宫内膜息肉是因为高雌激素作用下子宫内膜异常局部增生引起的，是因为人体缺乏孕激素的拮抗，内膜转化异常引起的子宫内膜息肉，通常表现有很多，因为月经量过多，可出现阴道不规则流血，在月经期紊乱时，有些人是阴道排液增多。如果子宫内膜息肉带蒂卡在宫颈口，还会引起有些患者的腰骶部酸痛和下腹疼痛。子宫内膜息肉好发于年轻生育年龄的女性。子宫内膜息肉是一种很容易复发的疾病，所以平时饮食要特别注意，要避免食用高雌激素食物和保健品。

子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜过度增生所致，主要表现为突出于子宫腔的单个或多个光滑肿物，一般有蒂，长短不一。子宫内膜息肉可能造成不规则阴道流血，导致不孕，育龄期到绝经后的女性是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因尚未明确，多数认为与内分泌紊乱有关，同时子宫内膜炎也是发病原因之一。子宫内膜息肉任何年龄段女性都可发生，但月经以后的女性发作较多。

子宫内膜息肉，大多数表现为月经异常，比如月经淋漓不尽持续10天、20多天，或者是经期延长、不规则阴道出血，即各种出血都会发生。有些也仅表现为白带的异常，比如白带量多、色黄、异味，或伴随有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血。 出现腹痛、白带增多，主要是因为在出血的过程中合并有感染，比如子宫内膜炎等，从而加重了并发的症状，甚至可导致不孕或者流产。在治疗方面，我们首先应综合考虑内膜息肉的大小、对妊娠的影响，以及患者月经异常的表现症状。单发的、直径＜1cm的、不影响生育的，或者是没有月经异常的，可以选择期待观察。 但是在期待观察的过程中，建议密切随访以及复查。而对于影响妊娠，或合并有月经异常的多发息肉、单发较大的情况下，宫腔镜是评价和治疗子宫内膜息肉的常规的手段，方式有刮除和电切两种。即宫腔镜为了治疗也是为了诊断。如果病理检查明确是子宫内膜息肉，则属于一种良性病变，一般情况不需要下一步处理，但需要患者密切随访以及复查。

子宫内膜息肉一般情况下是良性的病变，不属于特别严重的疾病，其表现以及对妇女本身的威胁主要是根据息肉的数量、息肉的位置、息肉的大小，导致不同的症状。比如生育年龄的妇女，子宫内膜息肉数量比较多，影响子宫内膜正常生长，那会导致受精卵着床的异常，导致不孕症。一般采用宫腔镜下把子宫内膜息肉切除之后再怀孕。 如果是没有生育要求的妇女，子宫内膜息肉的影响一般情况下是月经经期的延长、淋漓不尽、不规则的出血，也会给日常生活带来部分影响。这种情况是明确诊断之后，一般情况下给予宫腔镜下的电切手术即可。如果是年龄比较大的女性，此时会怀疑是否存在癌变的倾向，所以也要给予积极治疗。如果子宫内膜息肉长位置比较低或者根蒂比较长，深入宫颈管，甚至出了宫颈口外，上述情况会经常出现不规则的出血或者感染等问题，上述情况也需要积极的治疗。

子宫内膜息肉是子宫内膜局灶性增生导致的良性宫腔内病变，病因及发病机制尚不明确，息肉可以长在宫腔的任何位置，许多息肉可以无症状，或者仅在体检的时候发现。常见的子宫内膜息肉的症状表现为异常的子宫出血，或者绝经后阴道的出血、不孕等等。 息肉是子宫因素导致不孕的常见原因之一，与孕早期流产密切相关。经阴道超声检查为子宫内膜息肉的检测提供了一个可靠的信息，宫腔镜的检查可以直视下确定子宫内膜息肉的大小、数目、部位，检查的同时可以进行治疗，诊治兼顾，可以一次性完成。 一般＜1.5cm的息肉不影响妊娠，所以对于小的没有症状的息肉也是可以观察的。目前没有治疗子宫内膜息肉有效的药物，输卵管宫角部的息肉可能明显影响生育。所以说如果是输卵管宫角部的息肉，我们还是建议切除的。 宫腔镜息肉切除是治疗的金标准，对于有息肉的不孕的女性，手术切除息肉有助于自然受孕，或者可以使辅助生殖技术的成功率提高。息肉切除以后是有复发可能的。

若平时月经规律，两次月经中间出血需考虑排卵期出血可能。排卵期出血一般在月经周期第12-16天，历时2-3天，量明显少于平时月经量，颜色淡红或鲜红色，有时是褐色，伴或不伴有轻度的下腹不适，或腰部酸痛，无其它症状且不常出现，可无特殊处理。 若经常性出现两次月经中间出血，需考虑子宫内膜病变的可能性，如子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检进一步确诊。经相关检查后若考虑排卵期出血，可给予孕激素治疗或口服短效避孕药周期治疗。但月经中间出血时间长，流血量较多，可能患有妇科相关疾病，需到正规医院进一步检查。

一个月不会来两次月经，如果一个月来两次月经考虑是异常的阴道流血。 异常的阴道流血原因很多，首先考虑是不是排卵期出血，一般在排卵期前后因为激素水平波动，常常会导致少量的阴道流血，月经期又来月经的时候往往会出现来两次月经的假象。 排卵期出血一般量很少，也不会出现腹痛的不适症状，不需要进行任何特殊处理。常见的会导致异常阴道流血的原因有可能会存在子宫内膜病变，比如子宫内膜息肉或者子宫黏膜下肌瘤，都可能会导致异常的阴道流血，通过超声检查很容易判别这两种病变。 卵巢功能异常是很常见的导致异常阴道流血的原因，如果卵巢功能不全或者多囊卵巢综合征，出现月经异常流血的情况很常见。通过检查体内的激素水平，监测排卵很容易确定具体是卵巢功能不足，还是多囊卵巢综合征导致的血。 一些内科疾病，比如甲状腺功能的异常或者垂体病变，也有可能会导致异常的阴道流血。还有一些人应用的药物，比如精神类的药物。所以，如果出现一个月出现两次出血的情况，可以及时到医院去评估、查找是否存在病理性因素。

子宫内膜息肉需要做手术，这问题也不能一概而论。只能部分子宫内膜需要做手术。一部分的子宫内膜息肉可以自然消退，也有研究发现初发的直径＜1cm的子宫内膜息肉，1年内的消退率可以达到27%，所以对于这部分直径较小，初发性的息肉，先给予药物治疗，观察3个月，最多观察1年，看是否能消退。如果不能消退，需要手术。但还有一些类型的息肉需要手术，具体如下： 1、子宫内膜息肉，绝经后的子宫内膜息肉，尤其是伴有出血； 2、患者伴发息肉，息肉切除以后可以提高自然的妊娠率； 3、患者伴发子宫内膜息肉，要做试管婴儿，在做试管婴儿之前，做息肉切除术手术可以提高试管婴儿的成功率。 所以遇到这些情况的子宫内膜息肉需要做手术。

子宫内膜息肉是女性宫腔内常见病变，一般是由炎症、内分泌，特别是雌激素改变影响引起。＜1cm的息肉可以暂时不用处理，＞1cm的息肉对怀孕有影响，可以导致流产，应于怀孕前行息肉切除。有的患者因为子宫内膜息肉半年多一直没怀孕，行息肉切除以后,本月手术下个月就自然怀孕了。2cm的息肉，对已经怀孕了的孕妇，影响比较小，可以进行密切观察。 2cm的息肉对怀孕的影响主要发生在孕早期，可能会导致流产。孕早期要加强监护，行B超检查、血HCG检查。如果胚胎发育比较好，胎心也很好，随着孕囊的增加、孕周的增加，息肉对胚胎的影响会越来越小，也无需过度紧张。息肉如果合并怀孕，可能最多见的症状就是阴道流血。因此，如果出现了流血的情况，要及时就诊，排除其它情况。