子宫内膜息肉

对于子宫内膜息肉，有的时候不单纯局限于大小，通常对于要做辅助生殖技术助孕的患者，在做试管婴儿之前会进行宫腔镜检查，或者是于超声检查发现内膜里面的异常回声，也会做宫腔镜检查评估宫腔情况。通常会看到存在以下几种情况： 1、单发息肉； 2、宫腔内遍布息肉样增生、多发性息肉； 3、宫腔内遍布几个毫米大小的微小息肉。 所以对于不同的类型，不能单单局限于内膜息肉的大小。只要个人存在生育要求，发现宫腔息肉，则应进行处理。特别是大息肉，会占据整个宫腔，就像宫腔内放避孕环一样，影响胚胎受精卵着床、影响胚胎发育。所以这种单发的较大息肉，肯定要进行手术处理。通常采取宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，然后解决息肉问题。对于多发息肉，就不单纯局限于大小问题，只要是整个宫腔里都是息肉，肯定也影响受精卵着床，因此也要进行处理。

子宫内膜息肉是容易复发的疾病，类似子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等都是容易复发的疾病。因为主要是雌激素依赖疾病，发生主要与雌激素水平过高有关。所以对于育龄期的妇女，存在月经来潮，有雌激素水平的变化，因此这些因素持续存在，子宫内膜息肉的复发不可避免，只是时间长短而已。对于不孕的患者，在做完子宫内膜息肉手术后，患者应尽早受孕。因为复发的时间并不确定，应尽早在息肉复发之前完成生育要求。 炎症刺激也可以导致子宫内膜息肉的产生，有的时候宫腔镜检查发现盆腔里面遍布微小息肉，在2-3mm的息肉，多数是由炎症刺激引起。所以息肉的形成也分许多种原因，这些因素不能去除，复发也在所难免。所以在做完手术以后，不孕的患者要尽早实现受孕的要求，必要时可以通过助孕的方式实现生育的问题。

子宫内膜息肉是妇科非常常见的一种疾病，子宫内膜息肉在临床当中，通常会通过B超去发现它的存在，可能会有一些临床表现，也可能毫无临床表现。子宫内膜息肉的大小有所不同，可以从几个毫米到几个公分。子宫内膜息肉的处理，取决于患者有什么样的临床症状，因为有一部分的患者没有相应的临床症状，所以对于这一部分患者，我们可能会采取观察或者保守治疗的手段。 在这个过程当中，可能会观察到子宫内膜息肉奇迹般消失了，这种情况的产生和原因，就需要了解子宫内膜息肉发生的原理。子宫内膜息肉虽然发病机制尚不清楚，但是它和炎症以及雌孕激素的水平不和谐、不协调有一定关系。所以在月经周期当中，它会随着体内激素水平的变化、大小而有所变化。在月经期的时候，随着子宫内膜的脱落，较小的子宫内膜息肉就有可能随之脱落，这类情况的发生率大概为1/4，而且体积越小的子宫内膜息肉自发消退的概率越高。

子宫内膜多发息肉是否治疗需要结合两方面判断，非生育需求女性如果临床表现为月经淋漓不尽、经期痛经或出现排卵期出血、贫血、月经量增多，需要及时手术治疗，从根源减轻经血增多原因，才能从根本解决月经淋漓不干净或贫血现象。 生育期女性子宫内膜息肉影响，不管是单发、多发，还要综合考虑子宫内膜息肉所在宫腔位置。所以，多发性子宫内膜息肉需要通过手术进行处理。子宫内膜息肉个数和位置属于决定影响生育的因素，还要综合评判位置和生育关系决定是否需要通过手术方式处理子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的病理结果主要包括以下几个方面：1、良性病变：包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉，这些是由于内分泌改变，比如无排卵造成，或者是炎症刺激所致；2、子宫内膜病变：包括复杂性子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生，非典型子宫内膜增生还分为轻度、中度、重度，最严重的病理结果是子宫内膜癌。子宫内膜从病变到癌变的过程，就是从复杂性增生到非典型增生，最后到子宫内膜癌。子宫内膜息肉手术后病理结果非常重要，无论是医生还是患者都要及时关注病理结果。如果为良性病变注意预防复发即可，如果确认有癌前病变，甚至为子宫内膜癌，就要马上进行治疗。

宫腔镜是手术，要在手术室进行，环境为无菌，另外利用一些手术器械进行操作，宫腔镜的手术器械是宫腔镜，可使用宫腔镜进入宫腔内部，通过对内部结构，子宫内膜、宫腔形状和形态，是否合并畸形，双侧输卵管、宫颈管的探测来诊断宫腔内异常结构。可诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至在宫腔镜下可探测宫内节育器位置是否移位、嵌顿等，进而及时给予合理治疗。宫腔镜在有些医院不用麻醉即可进行探测，病人可能会有疼痛、腹胀感，如果通过全麻的麻醉方式进行，病人的痛苦会大幅度减少。宫腔镜手术是近期兴起的妇科手术之一，与腹腔镜手术一样广泛应用于妇科临床，所以如果患有宫腔内息肉、黏膜下肌瘤或比较困难、时间较长的带环后，可以通过宫腔镜手术进行合理治疗。

宫腔镜术后次月为胚胎移植最佳时间，且应尽早在0.5年内完成移植手术。宫腔镜手术后10天至2周内可来1次月经，来月经的周期即可进入胚胎移植周期。做试管婴儿前，通常可因为子宫内膜各种病变，需行宫腔镜手术，最常见为子宫内膜息肉、子宫内膜较薄或宫腔有黏连或其他病变。通过宫腔镜手术改善子宫内环境，若有子宫内膜息肉则将息肉切除，子宫内膜较薄则在宫腔镜下松解，宫腔有黏连则以剪刀剪除黏连，使子宫内膜在后续的周期里能够发育更佳。另外对于反复胚胎种植失败的病人，推荐可通过宫腔镜手术查找在阴道超声下未见的病变。

试管婴儿失败原因较复杂，可能为胚胎本身问题，也可能是子宫内膜容受性问题，主要内容如下：1、胚胎因素：通常质量较好的胚胎需质量较好精子与卵子，而年龄较大、卵巢储备差、生精功能障碍等，易导致受精卵质量较低，易出现移植失败情况。还可能为精卵结合或分裂过程中出现染色体异常，可能染色体多一条、少一条或者多一倍等，均属于偶然事件，可能下一次移植时胚胎本身没问题，患者无需过度担心；2、子宫内膜容受性因素：若患者反复进行人工流产手术等宫腔内操作，可能出现宫腔粘连情况，或存在子宫内膜息肉等，影响子宫内膜容受性，进行移植也易导致失败。另外，母体存在高血压、糖尿病、血液高凝状态或者合并有自身免疫性系统疾病，包括内分泌系统疾病等，均易导致胚胎移植失败。如果出现上述情况，需根据原因进行治疗，增加下次试管婴儿成功几率。

非月经期出现少量出血经常出现，需排除是否存在其他异常，如是否存在宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫内膜不典型增生、黏膜下肌瘤、放置避孕环等，都有可能导致子宫不规则出血；还有可能是用其他药物导致出血，如吃避孕药几天后擅自停药，也可能会导致不规则出血。 需进一步做相应检查，检查后如仅为月经周期中不规则出血，要了解患者是否排卵，出血和排卵有没有关系。如果无排卵，要定期应用孕激素控制患者月经周期；如有排卵，要了解和排卵之间的联系；如没有内膜病变，可口服避孕药控制出血情况；如无排卵又想生孩子，可以用促排卵药物，也许排卵后症状会消失。

月经量少，颜色淡红色、稀薄，原因如下：1、如果偶有月经量少，颜色淡红、稀薄，可能是偶有身体状态不好，为亚健康状态，此时可能不用治疗，会自然痊愈；2、如果长期持续存在月经量少，比如做过宫腔镜手术，做过宫腔镜下的子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤切除，或者子宫纵隔切除、流产术等。上述情况可以造成子宫内膜损伤，子宫内膜过薄或者宫腔粘连。通常可以做微创宫腔镜探查术，通过宫腔镜探查明确诊断。如果有宫腔粘连可以在术中将宫腔粘连分解，再用激素进行替代，包括子宫内膜过薄时也可以采用激素替代治疗，逐渐进行调节，子宫内膜过薄的症状会逐渐痊愈。