子宫内膜息肉

宫腔镜是诊断子宫内膜息肉最直接、最常见的检查手段，而且宫腔镜是金标准，宫腔镜底下电切子宫内膜息肉，切除率是100%，不仅是电切，包括冷刀切入也是100%，因为是直视下看到的情况。 电切的速度比较快一点，但是也有缺点，对子宫内膜可能会有损伤，所以在切子宫内膜息肉的时候，有的时候选择冷刀，有的时候是选择电切。

子宫内膜息肉很简便的诊断方法是去医院做B超，就是超声检查。子宫内膜息肉患者有症状，月经滴滴答答不干净，体检时B超比较容易发现。 子宫内膜息肉最准确、最直观的诊断方法就是宫腔镜检查，宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜检查在直视下可以非常直观的看到子宫内膜息肉的部位、大小、数量，若是比较复杂的子宫内膜息肉诊断，需要用宫腔镜进行检查。

子宫内膜息肉是否复发取决于子宫内膜息肉产生原因。目前子宫内膜息肉产生原因临床存在多种，例如内分泌异常，内分泌异常分为卵巢功能低下女性以及多囊卵巢女性，还合并子宫内膜异位症，这些患者可能会存在子宫内膜这种雌激素受体异常，从而导致子宫内膜持续增生，表现为子宫内膜息肉样改变。如果彻底根除子宫内膜息肉，首先要从根源治疗。不管卵巢功能低下还是多囊卵巢以及子宫内膜异位症，这些疾病在临床可以治疗但不能治愈。所以子宫内膜息肉不能根本治愈。

子宫内膜息肉检查可理解为明确诊断，如果明确诊断需要通过宫腔镜方式进行检查，宫腔镜检查对于月经规律女性而言，一般建议月经结束后3-7天可以进行检查。 但部分月经不规律女性，例如月经稀发1-2个月，甚至时间更长，或不用药物不来月经的女性，宫腔镜检查时间并不是严格控制在月经结束3-7天。部分人结束需要20-30天，只要满足宫腔镜检查条件，无急性期炎症，身体无肝、胆、胰、脾、肾等大脏器病变，就可以进行宫腔镜操作。

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

一般临床常见子宫内膜息肉引起月经改变，70%-90%子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经量过多、经期延长、不规则阴道出血或腹部疼痛症状。如果子宫内膜息肉较大突出于宫颈管以外，可能会继发感染、坏死引起恶臭血性分泌物。如果不及时进行治疗会导致息肉有所增大，从而影响到患者受孕能力，有时还会诱发癌变可能。因此发现病因以后需要做到早发现、早治疗，必要时可以选择手术切除进行治疗。 手术一般选择宫腔镜，宫腔镜能够在直视下将病灶彻底切除，预后良好。但需要注意子宫内膜息肉容易复发，治疗后需要定期复查。因为部分单发较小子宫内膜息肉无明显症状，只在超声检查、诊刮或切除子宫后剖视标本时发现。因此患者存在月经期改变或B超检查发现异常时，建议患者需要急诊就诊，医生会根据具体情况进行相应治疗和指导。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体与基质发生异常增生后，形成凸向宫腔内的赘生物，而子宫内膜息肉与子宫内膜增生的区别在于前者中心存在后壁血管，在宫腔镜下可表现为单发性息肉或多发性息肉，严重者可以出现息肉遍布宫腔。通常导致多发性子宫内膜息肉的常见原因如下：1、雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素影响而没有孕激素与之拮抗，便会使子宫内膜发生异常增生，从而产生息肉；2、慢性炎症刺激：慢性炎症使子宫内膜局部发生凸起，进而形成子宫内膜息肉；3、高危因素影响：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及肥胖等因素，均可导致患者子宫内膜息肉发生率明显高于正常人群。对于多发性子宫内膜息肉者而言，实际在宫腔镜术后也较容易复发，因此建议尽快妊娠。

子宫内膜息肉，大部分在宫腔镜的操作下进行手术。患者手术前排空膀胱，取膀胱截石位即患者仰卧在检查床上，屈膝立起，双腿分开暴露会阴部。消毒阴道后，窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈，探针检查子宫的位置和深度。再用扩宫棒依次扩张宫颈，将扩宫棒扩充到稍大于宫腔镜镜头的粗细。宫腔镜外面有一个大屏幕，操作器件是长的金属探头，探头前端有照明灯，同时有摄像头能够摄像。在光源的指示下进入到子宫腔内，寻找到息肉的位置，在镜头前端通过指示，用单极电离、单极或者小剪子，将息肉剪下或者钳夹住即可。

子宫内膜息肉是年轻女性临床常见的问题，B超检查常提示子宫内膜增厚，发现子宫内膜息肉的增长，主要与女性雌激素水平增高有关。而子宫内膜息肉是否需要切除，通常与息肉大小关系较小，主要应根据其性质判断，具体如下：1、功能性：一般20%子宫内膜息肉为功能性、生理性息肉，可以随女性月经周期，排出经血以后消失。因此患者初次发现，可能有子宫内膜息肉时，建议到第二次月经干净以后，1周内复查；2、非功能性：若患者复查后，仍提示子宫内膜有息肉，则不管息肉大小，均建议患者进行宫腔镜的治疗。因为非功能性的子宫内膜息肉，无法随下次月经自行排出或清除，有进展的可能性。

子宫内膜息肉患者是否能够如期妊娠，通常因人而异。有很多女性在备孕期间可能通过超声检查，怀疑自身存在子宫内膜息肉，可能还没有来得及进行下一步宫腔镜操作、宫腔镜探查，以及子宫内膜息肉切除，便会发生意外妊娠。如果已经发生意外妊娠，绝大多数并不会因为存在子宫内膜息肉而导致不良妊娠结局，此时患者可以静静等待，密切关注妊娠发展以及胎儿生长发育状况，绝大多数情况不会影响未来的妊娠结局。还有些女性之所以发现子宫内膜息肉存在，本身便是因为存在不孕症，而由于存在子宫内膜息肉，常导致阴道异常的出血，而月经期延长，可能月经量明显增多，甚至有时也有可能由于子宫内膜息肉而导致不孕症。如果存在上述症状的女性，通常导致后续妊娠困难甚至不孕症，所以建议应在怀孕前进行子宫内膜息肉切除，再着手备孕。