子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所导致的一种疾病，可发生于青春期后的任一年龄段，部分患者无临床表现，一部分患者可表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等。该病的发生与内分泌因素以及子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等慢性刺激等有关。当考虑存在子宫内膜息肉时，可进行妇科检查、影像学检查以及病理检查，以明确具体病情。一般较小的且无症状的子宫内膜息肉无需特殊治疗，定期随访即可。对于较大及出现症状的患者，可以进行宫腔镜电切、诊刮等治疗。另外，患者还需注意会阴部卫生，勤洗澡、更衣，孕晚期应注意避免盆浴及性生活，必要时可口服短效避孕药或在宫内放置曼月乐预防该病复发。

宫腔赘生物是指宫腔内长肿块，可能是良性病变或癌症，通过宫腔镜检查活检才能明确性质。良性肿瘤包括子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉等，子宫内膜息肉通常是宫腔赘生物最常见疾病。宫腔息肉直径小于1厘米、临床无症状可以随诊观察，无需治疗。 宫腔息肉癌变率极低，超过1厘米以上或存在阴道滴答流血症状、经期延长，这种情况可以在宫腔镜下进行电切治疗。如果临床伴有长时间出血、淋漓不尽、分泌物恶臭、腹痛相关性症状时，结合影像学和实验室检查考虑恶性肿瘤可能较大。通常不建议进行宫腔镜检查，可以进行诊断性刮宫。通过病理检查明确性质，恶性肿瘤需尽早采取手术治疗。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

宫腔镜手术住院或者门诊都可以，因为部分宫腔内的病变种类和性质不同，可以选择住院或不住院。在门诊一日手术，如胎物残留、子宫纵隔的矫正、大的子宫肌瘤的切除，甚至有其它部分病变需要宫腔镜、腹腔镜联合的手术，需要进行住院治疗。 而子宫内膜息肉、宫腔镜取环，宫腔镜下进行宫颈纳囊、子宫的小黏膜下肌瘤、还有部分轻度粘连，可以在门诊进行一日手术，因为属于微创的手术，在门诊病房也可以进行手术。 所以门诊手术还是住院手术根据疾病的种类和手术的复杂程度，是否需要腹腔镜联合决定。

子宫内膜息肉手术指征，通常包括以下几点： 1、子宫内膜息肉：可导致月经不规律出血； 2、子宫内膜息肉多发或息肉过大：一般需要手术干预； 3、围绝经期女性子宫内膜息肉：若出现恶性变化，需要手术治疗。 此外，子宫内膜息肉患者通过手术治疗后，需定期随诊，因其发病率和复发率相对偏高，尤其激素水平较高的生育期女性，由于治疗不彻底，一旦出现复发，建议选择药物或手术干预，防止贫血、感染。

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫息肉和子宫肌瘤的区别，主要有病理性质与临床表现的不同及对月经的影响，具体如下：1、病理性质：子宫息肉是由于各种因素导致的子宫内膜增厚，在局部形成向宫腔凸起、表面糟脆的组织。肌瘤是由于长期受雌激素的刺激，导致子宫局部平滑肌增生而出现的肿瘤；2、临床表现：宫腔息肉不会导致子宫增大，及子宫形态学改变。子宫肌瘤依据生长部位，包括黏膜下、浆膜下和肌壁间的肌瘤，会导致子宫增大及形态学改变；3、月经影响：子宫内膜息肉，通常不会改变月经周期，但可能会影响女性月经量。子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤、多发性巨大子宫肌瘤，通常会影响女性月经周期，表现为经量增多、经期延长等症状。

宫腔镜检查和刮宫可同时进行，宫腔镜检查虽然称之为检查，但更多的是借助宫腔镜的装置探查宫腔，可以通过宫腔镜了解宫腔形态是否正常、输卵管开口是否存在、子宫内膜形态、厚度、宫腔内有无息肉、是否存在宫腔粘连、黏膜下肌瘤等情况。 通常刮宫指诊刮，在非直视情况下用刮匙搔刮宫腔获取内膜，而宫腔镜检查联合诊刮可以增加刮宫的准确性。如子宫内膜息肉，有时单纯刮宫不一定能刮到或刮除干净，而宫腔镜直视下能观察到息肉所在的部位，刮宫结束后再一次做宫腔镜检查可以确保息肉刮除干净。

月经八天还没走不一定是宫颈糜烂，通常月经持续时间为3-7天，如果月经超过7天，属于经期延长。经期延长与较多妇科疾病有关，例如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫瘢痕憩室。除与妇科疾病相关，还与其它全身性疾病，例如血液性疾病，与其它风湿免疫性疾病相关。 宫颈糜烂属于正常生理状态，称为宫颈柱状上皮异位，无需过度治疗。如果宫颈糜烂出现同房异常出血，与月经经期延长有时需要进行鉴别诊断，因此当月经期超过正常期限时应该及时就诊，明确导致经期延长的原因，同时可以缓解患者对于自身身体状况的焦虑。

月经过多是指连续数个周期中月经出血量多，失血量每个周期＞80mL，但是月经间隔时间以及出血时间正常，且没有经间期出血情况。月经过多原因非常复杂，具体可分以下几种： 1、特发性月经过多，通常指无法明确月经过多的器质性原因，可能跟子宫局部凝血问题有关； 2、器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等； 3、全身性疾病，比如凝血功能障碍、血小板缺乏等； 4、服用药物，比如服用抗凝制剂，或者一些活血化瘀的中药等，都可能引起月经过多； 5、放置宫内节育器，常常也可能增加月经量。 月经过多的主要危害是贫血，因为失血量太多，患者常常会有头晕、乏力、心慌症状，此时若到医院进行血色素检查，血色素会低于正常情况。此外，出血量多还会增加生殖道感染风险，甚至还会影响到患者正常生活，包括正常工作或生活安排。