姜轶

长期黄痰说明呼吸道存在感染，常见于支气管扩张、肺部感染的患者。黄痰于中医属于肺热，但西医比较注重寻求证据，在进行痰液培养后，可能培养出部分细菌，即细菌导致痰液颜色变黄，说明肺部或支气管、咽喉部有细菌感染，建议进行抗生素治疗。 若患者出现发烧伴咳黄痰，考虑可能存在肺炎。如果喘息伴咳黄痰，患者可能存在支气管扩张，甚至有时候黄痰伴咳血，此时多考虑患者存在支气管扩张。所以无法单单通过咳黄痰现象确定患者疾病性质，需结合疾病伴随症状，临床建议患者及时至医院做详细检查。

黏痰多说明呼吸道存在细菌感染或真菌感染，说明有病原体存在。一般吸烟或慢性支气炎管人群，可能出现白色泡沫痰，经常有痰液分泌。如果出现痰液变黏稠，说明存在继发感染，需进一步治疗。如果是白色泡沫痰，没有黏痰，则无需特殊用药，只需注意空气污染，同时戒烟即可。 临床可以根据患者黏痰量判断感染的轻重程度。如果感染较重，则黏痰较多，如果感染较轻微，黏痰可能较少。但仅凭痰液性质判断细菌或真菌感染误差较大，建议至医院进行痰液培养，通过痰培养结果确定感染情况。

痰中带血有很多种情况，首先需鉴别血来自上呼吸道还是下呼吸道。如果来源于上呼吸道，可能是鼻黏膜出血所致，同时患者可感觉鼻涕带血，即血涕。如果为下呼吸道出血，可能由于支气管扩张或肺部其它病变导致。 支气管扩张出血也可以出现痰中带血或咯血，甚至部分患者出现大咯血。如果因肺结核引起痰中带血，可能为结核病变破坏支气管动脉造成。严重情况下肺癌也可以造成痰中带血，而且痰中带血几率比较大。如果患者出现痰中带血，建议及时至医院进行肺部CT检查，明确是否为肺部病变所致。

痰涂片是医院常用的一种检测方法，它是将痰液均匀的涂抹在玻璃片上，用显微镜检查涂片上有没有白细胞、白细胞数量及特殊细菌，也可以在涂片上进行革兰氏染色以分辨细菌大致种类、性状。通过痰涂片找到依据，即可诊断呼吸道感染的病原体。 一般门诊患者不会进行痰涂片检测，住院患者会常规进行痰涂片检查。痰涂片是非常专业的一种检查，住院部每位呼吸道有病变的患者，医生都会开具痰涂片检查。通过检查，可以了解细菌大致种类，根据细菌种类选择合适药物治疗。但痰涂片的结果没有痰培养的结果准确。

纤支镜检查后，医生会嘱咐患者禁食、禁饮3小时，这是因为做纤支镜前有麻药雾化吸入，此时喉咙、声带处于麻痹状态。如果3小时之内，麻药还没有失效的情况下，吃东西或喝水容易呛咳，一旦水、食物呛到气管里面，容易发生感染。所以3小时以内不要喝水、吃东西。 3小时以后建议试喝一口水，如果未出现呛咳，此时建议正常饮食、喝水。此外，除纤支镜检查后3小时内禁食、禁饮外，纤支镜检查前也要注意禁食3小时，因为如果摄入过多食物后进行纤支镜检查，患者处于卧位容易引起胃液反流，影响检查。

多数患者就诊时主诉使用止咳糖浆后仍然咳嗽，这主要是因为出现咳嗽症状后应针对致病病原体进行抗病毒或抗细菌治疗。经过抗感染治疗后，肺部感染可逐渐消退，再配合使用止咳药物，效果可能更好。 所以出现咳嗽症状，止咳药物多数只能缓解临时症状，无法真正治疗肺炎，建议患者至医院进行X光片或CT检查，进一步了解肺部感染情况和病变范围大小，以便制定合适治疗方案。所以，治疗期间抗感染有效前提下，患者可服用止咳药物治疗，以提高疗效。

深呼吸时左胸感到疼痛，要鉴别心脏和肺部两方面疾病。如果患者本身患高脂血症或高血压、冠心病，应注意鉴别是否为心脏缺血等原因导致左胸疼痛。如果心脏无异常，为肺部问题，可能在靠近胸膜边缘的肺部深呼吸时，左胸可能出现疼痛。 如果出现胸膜炎，特别是结核性胸膜炎，疾病早期深呼吸时可能出现左胸疼痛，后期可能出现左侧胸腔积液，疼痛在早期胸腔积液较少时较为剧烈。当胸腔积液产生后，胸痛可减轻。所以深呼吸胸痛要观察发病时间，建议及时至医院行相关检查明确疾病性质。

呼吸道黏膜受损可以有多种表现，如呼吸道黏膜脱落，呼吸道黏膜纤毛破坏、受损。总的来说，呼吸道受损后可出现咳嗽、咳痰现象，特别是痰液分泌增多。 如果痰液分泌太多会造成呼吸道阻塞。如果呼吸道黏膜反复受损害可引发慢性气道炎症性疾病。呼吸道黏膜实际上是从鼻腔开始到咽喉部、气管、支气管、细支气管，甚至呼吸性细支气管。这些地方都是有呼吸道黏膜的，并不是说鼻黏膜、口腔黏膜才算呼吸道黏膜，从鼻腔开始一直延续到肺部都有呼吸道黏膜。

呼吸道干燥可能的原因是呼吸过快，可导致呼吸困难，一旦出现呼吸困难，呼吸频率会比平时增加很多，此时气体、液体散发，喉咙会觉得干燥。如果发烧伴呼吸道感染，此时体液蒸发也比较快，而且体温升高时，呼吸同样要加快，呼吸道也会感觉干燥。 此外，细菌、病毒感染也可引起呼吸道干燥感。所以说呼吸道干燥是疾病的一种表现，需要到医院尽快就诊。呼吸道干燥的患者如果在医院，可以进行雾化治疗。如果家中有雾化设备，也可以用雾化方式缓解症状，但根治此现象需及时至医院就诊，也可以辅助药物治疗。

生活中经常出现呼吸道异物梗阻，小孩比较常见。如果小孩突然被食物呛住，建议大人将小孩倒体，脚朝上、头朝下，再轻拍背部使异物吐出即可。如果不能完全咳出，需尽快送至医院进行进一步检查、治疗。 如果成人出现呼吸道异物，可以从背后将患者抱住，用双手冲击其胸部和上腹部，促使患者咳嗽，使劲咳嗽后可能将异物咳出。如果这个方法无效，也要求助医生。呼吸道异物最大的危害是可以造成患者窒息，窒息时间过长可能导致生命危险，甚至即使没有失去生命，最后结局形成植物状态。