姜苏晓

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。

正常情况下，男孩在阴囊内摸不到或者说只摸到一个睾丸，就称之为隐睾。如果睾丸长期的逗留在腹腔内或者腹股沟管里面，由于受到体温的影响，比阴囊的温度要高，可能引起睾丸内的曲细精管发生退行性变，甚至纤维化，精原细胞就不能够产生，同时内分泌的功能也会发生异常，会对正常的生育造成影响。临床上观察到的隐睾，睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性也变差，有的时候睾丸和附睾还有分离的情况，或者没有附睾。小儿的隐睾如果是双侧发病，是没有生育能力的，单侧隐睾同样有可能导致生育低下或者不育。另外一个很重要的方面，由于腹腔型的隐睾发生恶变的风险是正常睾丸的4倍以上。对于隐睾里面的特殊类型就是腹腔型的隐睾，建议应该尽早的进行手术治疗。如果因为精索的长度不够，不能够及时引到阴囊里，必要的时候这部分隐睾患者，可以进行睾丸切除手术。