姜滔

在关节镜微创手术发明之前，膝关节手术都要通过切开暴露病损关节进行操作，膝关节镜手术是通过筷子粗细的镜子、操作工具，插入关节间隙内部，对膝关节内病损进行精准治疗和操作。医生通过连接到外面的显示屏幕影像看到膝关节内部病损，手术本身对于膝关节正常组织损伤很微小，疼痛主要来自于膝关节入路的2-3个微小切口，切口大小甚至小于腹腔镜手术切口。 不同的关节镜手术疼痛程度不一样，半月板手术，疼痛最轻微，患者一般术后2-3个小时即可下床活动、行走，不会特别疼痛，但截骨手术或韧带手术，疼痛程度相对较高，能够通过术后1-2天消炎药物治疗控制疼痛。

关节镜手术虽然是微创手术，但是任何手术都可能存在各种各样的并发症。由于手术操作在关节内进行，最常见的后遗症是关节活动受限和疼痛，造成该症状的原因很多，如医生对于病例选择是否得当，医生操作是否得当到位，患者术后康复锻炼是否及时、努力等方方面面的因素，都可能会对手术效果造成影响。 关节镜手术有1%不到的感染率、麻醉风险，作为患者自己能控制的就是术后康复训练问题，正确、及时、有效的康复训练，对于关节镜术后功能恢复非常重要，效果欠佳患者当中，大部分人都有术后忽视康复训练情况存在。

术后恢复时间与关节镜手术类型有关，最快恢复的关节镜手术是半月板成形手术，术后当天即可下地，次日即可出院。如果从事的不是繁重工作，周末休息两天，周一就可以上班。但如果是韧带修补手术，一般术后需要3-4天左右才可出院，出院时需要佩戴膝关节支具，并且需要扶拐行走。 如果是坐办公室一类的工作，在术后一周左右可以上班，但是不建议长时间手术肢体下垂，不利于肿胀消退。因为所有关节镜术后患者膝关节都会有不同程度的肿胀，长时间把肢体下挂，不利于肿胀消退，工作时最好用凳子和椅子把手术肢体架起抬高。如果需要做体力工作，术后需要休息时间更长，要具体情况具体分析，咨询手术医生。

按摩之后肩膀疼痛有几种情况： 1、在按摩之前，肩膀本来就很疼痛，肩关节内炎症本来就很严重，按摩起到了反作用，导致炎症加重，疼痛会更加明显和剧烈，所以当肩膀在很疼痛时，尽量不要做推拿和按摩治疗； 2、推拿手法，比如做牵拉上提，过度折扳、扳折运动，牵引肩关节，有可能会导致肩关节周围韧带损伤，即所谓肩袖损伤，导致疼痛加重，这类损伤需要医生检查以及磁共振才能判断。 所以肩关节疼痛患者推拿，一般掌握原则是在疼痛剧烈时不要推拿，在推拿时尽量交代医生使用轻手法，避免使用牵拉比较严重手法，建议肩关节疼痛患者采用热敷、理疗方法，更加安全和有效。

踝关节扭伤在所有关节中最常见，但是很多人不知道如何正确处理。发生踝关节扭伤之后，具体操作如下： 1、首先要休息，一旦扭伤，无论程度轻重，都不要试图走路，继续运动和走路会导致韧带拉伤进一步加重； 2、冷敷，也可叫冰敷，在扭伤以后韧带内会出血，需要先冷敷止血，可用毛巾包裹冰袋，按压住局部扭伤处，但不要进行按摩和揉搓，传统观念中最容易犯的错误就是用红花油等热性药物涂抹揉搓，会导致越搓越重，甚至出现水泡； 3、把脚架高、抬高，不要让脚下垂，使得扭伤部位高于心脏水平，有利于肿胀消退，避免肿胀加剧。因为在扭伤以后2-3天左右时间，肿胀会一天比一天重，完全消肿需要1周左右时间，如果处理不得当，甚至2周或3周时间肿胀都退不掉。踝关节扭伤患者一般不建议按摩治疗，尤其在早期，不得当的按摩推拿甚至可能导致损伤韧带进一步出血、加重。

膝关节前方髌骨后方有一个滑槽结构，是髌骨在屈伸过程中滑进和滑出的地方，膝关节结构正常者伸直时髌骨在滑槽外上方，在膝盖弯腿过程中，髌骨回到滑车内。正常人因为外伤直接撞击髌骨，使得髌骨掉到滑车外引起脱位，经常可以通过保守治疗，因为复位的髌骨自然而然又会回到滑车底部，脱位相对稳定，复位以后用石膏或支具伸直位固定，4-5周即可恢复正常。 但是另外一种髌骨脱位，即天生膝关节结构不对，髌骨后滑车特别浅、髌骨特别小，或髌骨高位，在膝盖弯曲过程当中，经常没有回到槽内，有时会掉到槽外，就会引起髌骨在不正常位置上不均匀摩擦，引起软骨的受力不均匀，如果不治疗，拖延到40-50岁，可以提前退化成70岁膝盖。若是症状比较轻微的脱位患者，专业名词叫做髌骨不稳，可以通过直腿抬高锻炼或髌骨内推锻炼，以及在膝盖外侧贴固定带，将髌骨外侧挤压，不让它往外侧掉，以上治疗措施需要专业医生判断和指导。

膝关节前方髌骨在骨槽中滑动，专业名词叫做滑车，正常情况下，膝盖在伸直时，髌骨在滑车偏上方外侧一点，当膝盖弯曲时，髌骨会逐步滑到滑车中间，完成一次弯膝盖动作。髌骨脱位有两种情况： 1、髌骨后方滑车很浅，髌骨在弯曲过程中，没有提供可靠稳定性，在滑车外侧脊上，没有滑到滑车中间，使之掉到滑车外面，产生脱位。根据不同脱位程度，选择不同治疗方法，严重的天生脱位，需要手术治疗； 2、髌骨以及滑车结构正常，完全在运动暴力作用下，比如车祸、撞击，使髌骨被挤出槽外，如果不伴有骨折，可以通过保守治疗。髌骨一旦复回到正常槽内，不容易再掉出来，所以大部分可以保守治疗。

肩袖损伤专业性非常强，因为既涉及骨头，也涉及韧带，甚至很多医生对此也没有清晰的概念。肩袖损伤归属于运动医学专业，门诊一般就诊运动医学科或骨关节科，个别医院也有关节镜专科，建议接受专科医生检查并且查看肩关节的核磁共振，判断肩袖损伤情况。 只有专科医生能够判断病情，明确肩袖损伤程度以及能否进行保守治疗。若可以保守治疗，可以挂推拿科、针灸科、疼痛科、理疗科，进行下一步保守治疗，但是如果挂推拿科，建议跟医生交代是肩袖损伤，建议手法稍轻，不要做牵、抖、拔、伸、提拉等动作，不当的推拿动作可能会对肩袖破口造成进一步撕扯，加重病情。另外建议3-6个月复查磁共振，观察肩袖破口变化情况。

肩袖位于三角肌深面，与肌肉一起完成肩关节的外展和上举动作，肩关节损伤一般不会在肌肉损伤，而在筋与骨头交界地方。但是在肩袖损伤患者当中，疼痛却经常不是在肩膀拐角部位，而是放射到三角肌指点位置，也就是说在上臂中段，这个位置往往是肩袖损伤疼痛部位，但是病变在肩膀拐角部位。因此贴膏药部位要贴到三角肌近端，而不要贴在三角肌远端。 除贴膏药以外，更推崇于肩关节疼痛患者、肩袖损伤患者进行热敷和理疗治疗，每天可以洗澡两次，用热水多冲肩膀，对于肩部肩袖保守治疗有非常好的效果和作用。

肩袖损伤是在中老年人群中肩关节最常见的疾病，发生概率非常高，每5-6个中老年中就有一个患者可能发生肩袖损伤，但是损伤轻重程度不一，有些人可以保守治疗，而有些人需要手术治疗。肩袖是包绕在肩关节周围的一圈韧带组织，在肌肉下方，和肌肉一起参与肩关节抬举动作。经常需要手臂抬举、过顶动作的人群，在微小外伤之后，就可能导致肩袖撕裂。 假如磁共振检查出肩袖撕裂范围微小，经过休息保养，部分肩袖可以自行修复。保守治疗要避免手臂做过顶动作，比如晾晒衣服、提重物、提米、抱小孩或公交车上举握把手，在锻炼过程当中，也要避免进行甩手动作，可以适当做慢上、慢下肩部锻炼，但是要适可而止，严格控制锻炼强度，在疼痛严重的时候以休息为主。对于较大范围的肩袖损伤，保守治疗只会拖延病情，因此建议积极微创手术治疗。保守治疗3-6个月仍然无效患者，也需要考虑手术治疗，具体还需要根据磁共振复查结果以及医生建议进行。