姜沙沙

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

牙列拥挤是错(牙合)畸形中最常见者，发生率约为60-70%，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐。牙列拥挤最大的危害是口腔卫生状况无法维持，因为牙列拥挤的状态下，牙齿不易自洁，儿童口腔卫生不易清洁到位，尤其是扭转的牙齿，牙刷无法刷到，牙线也很难放到2颗牙之间清洁邻面。所以牙列拥挤的龋病以及牙周病的发生率较正常排列牙齿高。轻度的牙列拥挤对患者面型影响不大，但是重度牙列拥挤对患者的外观影响十分明显，严重者可以造成口唇闭合困难，形成开唇露齿，从而影响儿童的心理发育以及社交。

人类一生共有2副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙共20颗，是从婴儿期6个月开始萌出。首先萌出的是下面的乳中切牙，8个月左右上面的乳中切牙萌出，8-12个月上颌乳侧切牙萌出，然后下颌乳侧切牙萌出，12-16个月左右的时候，先后在上下牙槽萌出第一乳磨牙，16-20个月左右的时候，上下颌乳尖牙先后萌出，20个月到两岁半左右下颌第二乳磨牙萌出，最后上颌第二乳磨牙萌出，这时乳牙全部萌出了。恒牙共28-32颗不等，6岁左右开始进行乳恒牙的替换。乳恒牙替换一般是按照上下和左右对称、先下后上的规律进行替换。6周岁左右，首先萌出中切牙，第一磨牙也缓慢萌出，8-9岁开始萌出侧切牙，10-12岁双尖牙开始萌出。双尖牙又分为第一双尖牙和第二双尖牙。11-12岁上下颌尖牙逐渐萌出，12-13岁左右开始萌出第二磨牙，这时形成了完整的恒牙列。部分人群18周岁以后会长智齿，但是有的人则不长智齿，因人而异。

牙列稀疏的患者，牙齿大小通常正常或者过小，也可出现先天缺牙，其中上颌侧切牙先天缺失的发生率比较高。牙列稀疏的牙齿多数排列整齐，如果有上唇系带附着过低或过宽，或者上中切牙区有多生牙，中切牙会呈近、远、中错位，或者出现唇舌向错位等错(牙合)畸形。以上情况导致的牙列稀疏，仅出现局部的间隙，间隙多出现在上中切牙之间或者上颌侧切牙区。但是如果是全口多数牙齿体积过小或者大舌而导致的牙列稀疏，可出现多数散在的间隙，散在间隙可出现在上颌，也可出现在下颌，或者上下颌均有。牙列稀疏者面部外形多不受影响。另外部分患儿会表现出不同的口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌、咬笔头等。

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨发育，乳牙排列逐渐不紧密，切牙区以及尖牙区会出现生理性的散在间隙，通常不需要治疗。若是由于上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等导致的牙列稀疏，而且没有牙齿先天缺失，可以针对病因做上唇系带修整术、多生牙的拔除以及纠正不良习惯等，治疗局部因素造成的间隙。去除病因以后，如果是在替牙(牙合)期，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能够自行调整。如果是恒牙(牙合)期，则必须通过正畸治疗来关闭间隙，使牙齿紧密整齐，但是不需要种植牙齿。如果是因为恒牙胚先天缺失，或者全口多数牙体积过小等原因导致的牙列稀疏，可以先进行正畸治疗，集中间隙，再进行修复治疗或者种植治疗。