姜丽华

儿童神经抽动临床最常见抽动症，是儿童和青少年时期起病的神经精神疾病。发病机制尚未完全阐明，可能为一种影响神经突触间的神经递质，如多巴胺代谢障碍性疾病。病理表现为皮质-纹状体-丘脑环路的去抑制状态，同时伴有尾状核功能过度活动，导致不自主抽动以及行为异常。目前认为该病可能与遗传、神经、生理、心理等众多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动症常反复发作，症状波动，但智力和寿命一般不受影响，近年抽动障碍患儿明显增多，成为儿科门诊、神经科门诊常见病。发现儿童出现类似临床表现可到医院就诊，进行评估。患儿临床以反复发作不自主、多部位抽动，如反复眨眼、口角抽动、耸肩、扭脖子等，以及声音性抽动，如反复清嗓子为主要特点。常存在共病症，以行为异常最常见，其中又以强迫症和注意缺乏多动障碍多见。抽动症发病率大概是0.5-1/10万，发病率是0.005-0.8‰。

高热惊厥临床称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，是一种儿童时期年龄依赖性疾病。首次发作一般在6个月至5岁，大部分患者6岁后停止发作。发作时体温38℃以上可突然出现惊厥，临床多数病例以发热为首发症状。惊厥多发生于体温上升阶段，甚至是初始阶段有20%-50%病例以惊厥为首发症状，即先抽筋，抽完后测量体温才发现患儿发热，发热后24小时以内最容易出现热性惊厥。抽搐多为惊厥性发作，主要表现为强直阵挛发作为主，还可以局限性发作，抽搐停止后很快恢复到正常。 根据临床特点可以将热性惊厥分为单纯型、复杂型两种，单纯型发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征，发作持续时间＜15分钟，24小时内或同一热性病程中仅发作一次，此型占热性惊厥75%左右。复杂型需要具有以下特征之一，发作时间＞15分钟，局灶性发作惊厥在24小时内或同一热程中反复发作。诊断此病需要排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性疾病，或代谢性疾病，既往无热惊厥病史方能考虑本病。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

新生儿惊厥指新生儿抽搐，是新生儿常见急症之一，反复惊厥可影响新生儿脑发育产生后遗症。惊厥患儿应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。新生儿惊厥最常见病因是缺氧缺血性脑病引起，其他包括代谢性、感染性、创伤、结构异常出血等可以引起。表现形式婴儿和较大儿童存在较大不同，临床可以将新生儿惊厥分为五种类型，包括轻微型、多灶性阵挛型、局限阵挛型、强直阵挛型和肌阵挛型。 轻微型是新生儿较为常见惊厥类型，最容易被家长忽视。发作时惊厥局限、细微，常表现为眼部异常动作、眼球偏斜、眼睑反复的抽动或眨眼、口面部异常动作例如面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌甚至打哈欠。四肢异常动作上肢可出现划船样、游泳样或下肢踏步样动作，还可表现为呼吸暂停、屏气发作、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小。其他四种发作类型的临床表现相对较典型，容易引起家长重视。新生儿存在反复发作的上述表现需要及时就诊、查找病因、早期治疗。

儿童头痛可存在多种原因导致，不同原因缓解方法不同，原因大致包括颅内原因、颅外原因，常见缓解方式如下： 1、颅内原因：包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、偏头痛等。颅脑外伤后头痛应及时到神经外科就诊，行头颅影像学检查明确诊断，根据病情给予相应治疗，必要时需要手术治疗。颅内感染头痛同时伴有发热、呕吐、惊厥、意识障碍等临床表现，需要腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断，给予相应抗感染治疗，降颅压才能缓解头痛。如果患儿高热、头痛较为明显，可以考虑给予布洛芬或对乙酰氨基酚暂时退热和止痛治疗。偏头痛儿童根据头痛的程度以及对生活影响可给予不同治疗； 2、颅外原因：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、发热、高血压，部分甚至无基础性疾病，存在情绪障碍。颅外原因的头痛常合并颅外病变临床表现，原发病治愈后头痛自然可缓解。 总之，导致儿童经常头痛的病因较多，建议明确病因后再给予相应治疗。

多种原因可以导致小儿抽搐，临床大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病导致惊厥，包括感染中毒性脑病，多并发于产生的脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症、细菌感染性的疾病，还有小儿较常见的高热惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内原因和颅外原因，颅内原因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑病、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重的高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等。 总之，儿童抽搐病因较多，不同病因治疗以及预后不同。如果患儿出现抽搐家长应给予足够重视，到医院检查明确病因。避免因盲目认为患儿出现低钙或惊吓，而延误治疗造成不良后果。

儿童发热时伴有间歇抖动不一定是热性惊厥，热性惊厥是儿童时期年龄依赖性疾病。首次发作年龄多见于6个月至5岁，大部分患者多数在6岁后停止发作，发作时体温在38℃以上可突然出现惊厥。典型表现为神志不清、呼之不应、双眼凝视、四肢强直或阵挛，或可表现为局限性发作、一侧肢体抽搐、眼睛偏斜或口角抽动。发作一般持续1-2分钟自行缓解，抽搐停止后患儿活动恢复正常。 患儿如果无明显神志改变，反应较好，无口唇发绀、无四肢抖动，惊厥可能性较小。但不能排除颅内感染的可能，建议带患儿到医院就诊，医生根据临床表现、年龄特点以及相关检查确定，是否属于热性惊厥还是寒战或颅内感染。

儿童经常头痛可存在多种原因导致，包括颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因：主要包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、偏头痛等。颅脑外伤后疼痛可见于外伤后当时发生，部分患儿外伤几天后才出现头痛。存在头部外伤史的患儿应及时到神经外科就诊，必要时行头颅CT检查以明确有无颅脑骨折、颅内出血等。存在脑血管畸形的患儿会出现反复颅内出血、梗塞或短暂缺血性发作，需要头颅影像学检查，如头颅磁共振平扫、MRA，必要时需要血管造影等明确诊断。颅内感染存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等临床表现，需要腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断； 2、颅外原因：常见上呼吸道感染、鼻窦炎、发热、高血压，部分可能是情绪障碍导致，颅外原因的头痛通常合并颅外病变临床表现。 总之，导致儿童经常头痛病因较多，建议到医院就诊，行相关检查明确诊断，以免延误治疗。

儿童急性脑脊髓炎极少自愈，需要及时到专业医疗机构就诊，同时接受及时有效的治疗。儿童急性脑脊髓炎是一种严重的中枢神经系统疾病，起病较急，病前1个月可能存在前驱病毒感染史，如上呼吸道感染、肠道感染、呕吐、腹泻等。起病时发热可有可无、临床表现多样，以头部症状为主，可存在头痛、呕吐、头晕、惊厥、意识障碍，还可伴有精神障碍或脑膜刺激征等。 局限性头部症状可以出现偏瘫、失语、视力异常等；脑干症状可有脑神经受累，以面神经受累为主，可表现为偏瘫；小脑受累可有共济失调、眼睛震颤；脊髓根据受累层面不同可出现四肢瘫、截瘫、主客观感觉障碍以及大小便异常。如有上述症状应及时到医院就诊，需要接受免疫治疗、对症支持治疗。危症患者可能需要到重症监护室呼吸机辅助通气治疗等，良好的护理较为关键，早期治疗预后良好。少数患儿存在后遗症，如视力障碍、癫痫、偏瘫等，极少数症状或暴发型流行性脑脊髓膜炎患者可能导致死亡。

儿童症状较轻微，临床表现不典型，患儿年龄小导致无法准确表达容易被家长忽略。多数家长认为癫痫发作指神志不清、双眼凝视、牙关紧闭、口吐泡沫、四肢抽搐、大小便失禁等，但癫痫发作临床表现存在多种多样，感觉异常、运动异常、自主神经症状、意识改变、情感异常、记忆认知以及行为障碍等，大脑存在何种功能即可出现类似发作。常见反复发呆失神发作，家长观察到儿童反复发呆后才就诊。反复无诱因痴笑发作，反复恶心、视物异常，如物体突然变大、变小，眼前黑蒙等。 小婴儿可能只是发作性的四肢舞动、四肢短暂抖动、发作性点头、口唇发绀等。癫痫发作存在共同特点，表现为突发突止、短暂一过性、自限性。如果遇到儿童无明显诱因下某一异常行为反复发作、动作刻板，即每次表现相似，突然发作又突然停止，发作间期表现完全正常，此时需要到小儿神经内科就诊。