姚蔚峦

宝宝容易受惊吓要分情况分析。比如很小的婴儿突然听到一个声音或者突如其来的一个动作时，往往会吓得一抖。这对于小婴儿来说属于正常现象。但是如果孩子特别容易受惊吓，比如声音不大时，或者孩子已经较大还特别容易受惊吓。并且同时伴有多汗、盗汗、入睡、烦躁等，甚至大一点的孩子还合并方颅、肋骨畸型等。出现以上情况时需要考虑是否是佝偻病的表现，因为佝偻病也有易惊的表现。佝偻病多是因为缺钙、缺维生素D，因此，佝偻病的孩子需要多补充钙及缺维生素D。 还有一种特殊情况孩子容易受惊，临床妈妈提示孩子经常受惊且合并眼睛上吊、手僵等。出现这种情况不能简单地认为是缺钙、维生素D所致，或者认为是正常情况。此时，应该及时到医院就诊并做脑电图等相应检查。对脑瘫的孩子而言，受惊吓并不是特异的表现。虽然中枢神经系统发育不是很完善时较容易受到惊吓，但是不具有特异性。脑瘫的孩子早期表现更多的是痉挛状态，所以孩子易受惊吓，需要综合分析。

早产儿比较娇嫩，所以护理更为重要，护理要点如下： 首先，要注意早产儿的保温，因为早产儿皮肤及皮下脂肪较薄，肌肉相对不足，所以自身的保温能力相对较差。所以一定要注意保温，一般家里的室内温度要在25℃左右。然后要给予舒适、温暖的衣服，防止冻伤。此外有的孩子会有硬肿症，但是在注意防寒保暖的同时，要注意不能捂得太厉害。因为保温能力差的时候，散热的能力也差，所以穿了很多的时候，体温会随着外界温度的升高而升高。在家庭环境中，要通风、换气，保证在比较清新的环境中生活； 其次，还有喂养的问题，早产儿涉及到喂养的问题也较复杂，要根据胎龄来判断。一般尽量鼓励母乳喂养，一天的奶量约为150-180ml/kg体重。其次还要注意补充一些其他营养素，比如维生素A、维生素D及补铁等； 然后，还要按照早产儿的管理要定期去医院进行体检，就出现问题的由专业人士指导进行护理。

早产儿出现黄疸需要判断是生理性范畴，还是病理范畴，是否需要干预。如果孩子的黄疸出现时间不是很早，并且在3周内黄疸消退，提示黄疸的程度较轻。临床上可以做经皮胆红素的测定，如果测定值<15mg/dl，而且孩子的吃奶精神也较好的情况下，则可以认为是生理性范畴，可以进行观察。 但是如果孩子黄疸程度很重，胆红素测定值>15mg/dl，并且持续时间超过3周，或者黄疸程度虽然不重，但是孩子精神反应特别差、也不吃奶，甚至合并其他问题的情况，需要及时就诊。一般来说要根据孩子的具体情况来处理，因为黄疸的病因很多，要查导致黄疸的原因，针对病因进行处理，比如如果黄疸是感染所致，就要消炎、控制感染。如果黄疸是因为肝功能异常所致，则需要进一步明确是否为病毒感染，或者其他的问题，这种情况需要保肝、对症处理。

近年儿童孤独症的发病率日渐增高，统计发现发病率达到了1/59，即59个孩子里就有1个儿童孤独症，说明儿童孤独症的发病率较高。儿童孤独症的早期表现应该引起家长和教育工作者的重视。首先，能感觉到他生活在自己的圈子里，不与外界接触。主要表现具体如下： 1、交往障碍：即不和人交往、与人交流困难、不明白别人表达的意思也不明白该怎么表达自己的意图； 2、刻板行为：比如有的孩子会不停地站在地上绕圈，类似于这样的刻板行为； 3、兴趣范围狭窄：对周围的事情漠不关心，但会喜欢某个东西，即兴趣比较狭窄。 以上这些情况都应该注意。在家庭中，应该注意观察孩子是否有一些早期表现，以能早期发现。有的孩子几个月时就能表现出来，表现为比较淡漠、不认人。比如7、8个月或者6、7个月还不认识妈妈，妈妈抱与别人抱都没有反应。或者妈妈来了，不与妈妈的眼睛对视、不看妈妈的脸、不关心等。以上这些都是早期表现。要根据这些情况，早期发现，早期就诊。

2个月的宝宝脑瘫，其实发现的时间较早，诊断也较早。2个月的孩子发现有问题，主要还是从运动落后、姿势异常、肌张力的问题等方面发现。早期发现异常对宝宝较好。对于这种孩子，建议到专业的医疗机构去就诊。 脑瘫的孩子，发现问题以后首先要诊断病因，分析原因，需要判断是否存在特殊问题，是否需要做特殊检查，比如是否需要做核磁了解脑结构，其次要经过神经系统和各个系统体格检查来判断是否有肌力的问题或肌张力的问题，然后针对相应的情况去做治疗。 在治疗上，有些现代康复技术可以改变肌力以降低肌张力，同时可以配合中医、中药的方法，比如必要时做针灸、推拿、理疗等。另外，还可以用一些药物，比如神经营养药物、促进神经发育的药物等来进行综合性治疗。

脑瘫孩子的睡姿因人而异。因为脑瘫主要是发育落后和姿势的异常，涉及到姿势。其实睡姿可根据不同的姿势，有不同的方法调整。比如脑瘫的孩子就是竖头不稳。头控很差的情况下，可用俯卧位的姿势，俯卧位能够训练抬头，还可在期前方放一个玩具来引诱孩子抬头。背肌张力很高，尤其合并头后仰时，可以用一些器具，比如胸腹部的吊带可不让胸腹抬起来以减轻头后仰的姿势。 其他孩子还可以选择一些侧卧位的姿势。侧卧位的姿势不仅能让整个肌肉的张力放松，还能让上肢伸展，可避免肘关节的持续性屈曲以减轻整个机体的肌张力。其他还有一些姿势，需要一些特殊器具或者一些特殊手法来协助。所以，睡姿也需要找治疗师来共同商量、研究，制定一个好的睡姿方案。

脑瘫家庭自测的方法，即早期识别脑瘫的问题。这个问题很关键。因为脑瘫的孩子是否能早期发现、早期的干预和预后的关系非常密切。所以，家庭对脑瘫的发现非常重要。首先，如果孩子是一个高危儿，存在一些高危因素。比如来自母亲、分娩、胎儿的因素等。需要特别注意存在这些高危因素的孩子。早期，建议按照婴幼儿行为心理发育预警征像表进行参考。根据此表来看孩子的整体发育是否能达到预警征像表上要求的最晚阶段。其次，还要注意肌力和肌张力的问题。比如小婴儿肌张力很高，腿、脚僵硬，或者总是呈现一种头后仰的姿势。此外还有3、4个月或4、5个月的孩子头还不能竖直。如果出现以上情况，一定要早期到医院就诊。

当家长意识到孩子可能有孤独症的倾向或表现的时候，需要到专业的机构就诊。孤独症没有客观的评价指标，主要通过主观表现来判断。医生会根据评估量表来评判，要通过评估量表来看是否符合孤独症的表现，再结合临床经验予以正确的诊断。 当诊断了孤独症以后，需要医教结合，即医院家庭的干预共同来处理问题，比如患有孤独症的2岁女孩，症状很典型，刚开始特别烦躁、苦恼，没有办法交流、沟通。但是经过1年治疗，同时给家长合理的建议和指导，应用医教结合的方法同时治疗，孩子到3岁后就能正常上幼儿园。所以，这种孩子需要早期发现予以早期综合干预。