姚玮艳

便秘益生菌一般在饭后1小时内服用较好，益生菌主要推荐服用双歧三联活菌，此类药物有效能够改善便秘，但只是改善便秘的辅助类药物。便秘治疗属于综合治疗，通过饮食生活指导、药物治疗，共同治疗才能改善便秘。 生活中是否存在不良嗜好，例如吸烟、饮酒，食辛辣食物，如果存在此类问题尽量避免，每天保证1500mL水摄入以及适量膳食纤维摄入，通过一定量运动才能共同作用，改善便秘症状。如果饮食生活调整效果不佳可以寻求医生帮助，医生可以给予此类患者服用乳果糖、聚乙二醇类药物，能够改善大部分患者便秘症状。

老年人严重便秘与老年人长期不运动以及服用多种其它类药物有关，因此老年人严重便秘需明确基本情况。如果运动减少，可以增加饮食生活习惯，调整生活状态和节奏。如果与其它药物有影响，需避免药物干预，明确药物是否能够停药或减少，这样才能改善顽固性便秘。 如果不存在以上两种因素，便秘患者可以首选渗透性、容积性泻药，如聚乙二醇类、杜密克，两类药物相对安全度较高，也是国际公认属于ⅠA级推荐药物。如果效果不佳，可以考虑是否增加促胃肠动力药物，如莫沙必利、普芦卡必利类药物，可以改善传输功能，老年人便秘不建议用手法辅助或灌肠剂。此类患者如果出现急性症状加重，可以偶然使用此类药物改善便秘。

患者轻微便秘不建议服用药物，因为药物一般存在一定毒副作用。便秘患者建议改变饮食生活习惯，主要包括以下几点： 1、作息调整：每天早上7-8点钟之前起床，一般人属于动物本能，睡觉不能晚于11点钟，早上起床晚于9点钟。早上可以饮用白开水，可以刺激胃肠蠕动； 2、改善食物结构：增加膳食纤维和水果蔬菜可以改善便秘。并建议正常人每天饮用1-2L白开水，增加膳食纤维容积量可以改善便秘； 3、增加运动量：现在大部分人相对在办公室工作，长期不运动，可以观察是否每天达到1万步，如果没有达到1万步建议增加运动量，增加有益活动，如游泳、太极拳、打球等可以改善便秘。

预防便秘食物主要包括三大类： 1、谷物类：包括玉米、麦类、麦片可以增加肠道膳食纤维，改善便秘； 2、益生菌和酸奶：可以每天保证一杯酸奶增加肠道菌群，此类菌群可以调节肠道微生态，以改善便秘； 3、水果和蔬菜：水果主要包括苹果、山楂、橙子、猕猴桃、火龙果都可以改善便秘。蔬菜类包括芹菜、绿叶菜，可以增加体内膳食纤维，改善便秘。水果中不但有膳食纤维，还含有多种维生素，除可以改善肠道功能外，还可以增加维生素C含量，以预防感冒。

便秘临床主要表现包括以下几点： 1、排便次数改变：表现为大便次数减少，一般大便＜3次； 2、性状改变：伴有排便困难和排便性状改变，排便性状主要出现羊粪状改变。 如果以上问题出现持续6个月以上，临床可以诊断为便秘。便秘还有伴随症状，包括出现肛周不适，例如痔疮、肛裂、肛乳头炎，还可能会出现失眠、腹胀以及焦虑状态。便秘还可以在乙状结肠部位出现条索状包块。 便秘如果合并贫血、消瘦、发热主要症状需要寻求医生帮助，明确是否合并器质性问题，需要到正规医院进行筛查工作。例如大便常规加隐血检查、肠镜筛查，通过检查判断是否有肠道肿瘤、肠道息肉、溃疡性结肠炎、肠结核等器质性疾病，出现此类器质性疾病需要寻求医生的正规治疗。

便秘需要挂消化内科，消化内科医生可以根据便秘症状判断患者到底是功能性还是器质性问题。如果考虑与器质性相关，消化科医生可能会开具检查，例如便常规加隐血试验，以及肠镜检查排除器质性问题。器质性问题主要包括肠道肿瘤、肠道息肉、溃疡性结肠炎、肠道结核，常见疾病还包括肛裂和痔疮。 如果排除器质性问题，考虑是功能性问题，消化科医生会让患者做饮食生活调整，每天需要饮水，饮水量需要达到1L左右，每天可以摄入适当膳食纤维，还有蔬菜、水果类、益生菌，通过饮食生活调整观察能否改善便秘症状。如果不能改善，医生建议患者服用渗透类泻药，例如乳果糖和聚乙二醇，此类泻药相对肠道功能有保护性作用，会在一定程度改善便秘症状。

蹲姿排便配合辅助训练有利于排便，蹲姿排便称为亚洲蹲。亚洲蹲影响体内耻骨直肠肌和直肠角度，耻骨直肠肌和直肠形成向前突的角度称为肛肠角。肛肠角度越大，相对的直肠越直，有利于大便排出。 部分动作可以改善肛肠角，包括打球、瑜伽、仰卧起坐、太极拳等，都可以改善肛肠直肠肌角度和肌肉力量。还可以进行腹部按摩，如做顺时针按摩，每天60-70次，此类动作不但可以促进肠道蠕动，还可以改善耻骨直肠肌的协调运动，有利于排便。另外，可以通过饮食生活调整、规律休息，每天补充一定水量，均有助于排便。

饮用蜂蜜水是早上空腹8点钟之前效果最好。蜂蜜水存在较好天然果糖，起到润肠通便作用，还包括多种微量元素。老百姓喜欢饮用蜂蜜水以改善便秘，存在一定误区，如家族存在发生糖尿病的高发因素，长期服用蜂蜜水会引起糖尿病。另外，蜂蜜水拥有弱类激素作用，如青少年在生长发育期不建议长期服用蜂蜜水。 便秘患者建议到医院就诊开具药物，其副作用较小，婴幼儿或孕妇、产妇都可以推荐使用，属于聚乙二醇类药物，国际循证医学指南中属于ⅠA级推荐。因此长期服用蜂蜜水改善便秘患者，建议可以选择到医院就诊，利用药物改善便秘症状。

一般便秘患者可能会产生宿便残留，宿便残留可能会有氨、硫化氢储存，吸收入血可以干扰神经造成神经不稳定，造成一定程度失眠。便秘产生后可能会产生紧张情绪、焦虑，焦虑会干扰排便，导致排便更加困难，形成恶性循环反馈链可能造成失眠，每天担心造成便秘更为严重，失眠更为严重。 此类患者需正确面对疾病，产生便秘时是机体内给人类提出较好信号，避免过度饮食油腻，调整生活节奏，多饮、增加运动量，能够改善大部分便秘症状。

孕妇出现便秘可以采取以下措施： 1、在饮食、生活方面：注意避免辛辣刺激性食物，因为可以加重便秘。还可以增加膳食纤维摄入量、增加谷物，即增加纤维类食物，如玉米、粗粮可以改善便秘。同时增加酸奶摄入，可以调节胃肠道菌群，避免进食胀气类食物例如豆制品、土豆、芋奶。此外，可以让孕妇增加缩肛运动，以改善便秘； 2、药物治疗：如果进行饮食生活调整无效，建议到医院应用乳果糖、聚乙二醇类药物，属于肠道内不吸收药物，对孕妇较为安全。