姚炜

胃是一个空腔脏器，主要是由平滑肌组成，这种平滑肌组成的空腔脏器和体表的肌肉皮肤不同，一般对炎症、化学性的刺激、缺血比较敏感。当发生这些情况之后，比如受到有炎症刺激或者药物刺激、酒精刺激等，此时空腔脏器很容易发生痉挛，这种痉挛就称之为胃痉挛。 胃痉挛疼痛的特点是持续性疼痛，阵发性加剧，病人会有突然加重的情况，过一段时间疼痛又有所缓解，疼痛有持续性，有阵发性的加重。另外，胃痉挛除了有疼痛之外，常还有其它急性胃炎的表现，主要是恶心、呕吐，呕吐一般可以吐食物等。如果呕吐中发现了其它的物质，比如有血，可能会有更严重的情况。胃痉挛主要的特点就是阵发性疼痛。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
很多老百姓身上都是胆囊结石，就结石在胆囊里，结石在胆总管，就是胆汁排出的通道里发生。胆囊是胆汁储存的位置，但是胆囊排出来要通过胆总管，一旦在胆管里发生结石，或者是胆囊的结石掉到胆管里之后，就会形成胆总管结石。因为它是胆汁排出的通道，通道里面有了一个结石，导致胆汁就排不出来了，可以导致急性的胆管的发炎感染。另外，由于胆管和胰管是用的一个共同出口，还会引起急性胰腺炎。这两个疾病，无论哪一个都非常急、非常危重的。

身体里面很多器官都会长结石，比如胆囊结石、肾结石，胆囊结石一般通过外科手术的方式去除，肾结石可以通过手术，也可以通过震波碎石。胰管结石与以上两种结石有所不同，因为胰腺是比较重要的器官，不能轻易切掉。所以胰管结石一般主要还是要取出来，因为胰管结石一般硬度非常高，钙化的胰管结石在CT上显示很亮。 一般目前临床上用的是ERCP的方式，ERCP就是用内镜穿过胃食道进入十二指肠，在十二指肠降部位置找到胰管的开口，然后进入胰管的开口将石头取出，但是石头很硬，而且石头比较大，有时候不太容易通过比较小的胰管开口将石头取出来，这个时候就需要用体外震波碎石，体外震波碎石和治疗泌尿系结石用的震波碎石相同，用体外冲击波的方式将冲击波聚焦在结石上，将结石击碎后就可以通过ERCP的方式，将石头取出。

浅表性胃炎是各种原因刺激胃黏膜造成的，如饮酒、粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品等，浅表性胃炎并不是一个很严重的疾病，饮食上需要注意以下方面： 1、避免粗糙的食物、高盐饮食、腌制食品，少喝酒； 2、如果有幽门螺杆菌感染，需要针对幽门螺杆菌进行治疗； 3、避免服用阿司匹林类可引起胃炎的药物。

糜烂性胃炎就是指胃炎，同时伴有胃内部糜烂。患者使用刺激胃的药物、食用刺激胃的食物，以及幽门螺杆菌感染引起的糜烂性胃炎，需针对病因治疗。 如果确认无以上情况时，可以吃抑制胃酸和保护胃黏膜的药，如法莫替丁、奥美拉唑、硫糖铝等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

反流性食管炎最常见的症状是反酸和烧心。反流性食管炎是胃内容物反流进入食道引起的一种不适感，因为这种反流出的物质大多数偏酸性，偶尔有偏碱性，这些物质刺激食道就会导致病人出现反酸和烧心的症状。另外有一些病人会刺激咽部，导致病人出现声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘等这些表现。对于老年人咳嗽反应比较弱，身体比较差，反应比较差，还会可能会导致肺炎反复发作，但是有反酸和烧心的症状不一定就是反流性食管炎，明确病人是否有反流性食管炎，还应该做相应的检查，比如胃镜24小时pH值监测，食道造影等，通过这些检查可以明确病人是否有反流性食管炎。

溃疡性结肠炎是比较少见的疾病。溃疡性结肠炎在结肠早期是溃疡和糜烂，后期还会出现肠管变形、假性息肉、狭窄甚至是肿瘤等都可以出现。溃疡性结肠炎的主要的症状就是腹泻和便血，有时候如果合并感染之后还会发热，病人的腹泻类似痢疾，是脓血便，大便有很多黏液，呈胶冻状，如果做化验，有比较多的白细胞、红细胞等，如果同时合并有感染，还会有发热的症状。另外，病人的腹痛常比较明显，这种腹痛一般都是在便前腹痛，病人一般都表现是大便之前会有腹痛，腹泻完之后腹痛会缓解，这是溃疡性结肠炎的主要症状。 幽门螺旋杆菌是定植在胃里的细菌，该细菌在人群中很普遍，据调查，在中国大概40%-50%的人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染之后，很多人没有症状，只有其中一小部分人会出现胃部不适，特别是消化性溃疡的症状，一般主要是十二指肠球溃疡，表现为腹痛、饥饿痛、夜间痛，一般有季节性，比如冬春季节好发，十二指肠球溃疡会导致出血、穿孔。幽门螺杆菌还会明显增加胃癌发生的机会，是一类的致癌因子，是国际卫生组织已经明确的致癌因子。所以幽门螺杆菌的作用主要是导致消化性溃疡，十二指肠球溃疡，另外会增加胃癌发生的机会。

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
幽门螺杆菌的危害主要是导致胃的慢性的炎症，导致病人得胃癌的机会增加，还有一个它可以引起消化性溃疡，也可以引起消化不良样的症状，所以，它的症状有时不特意，比如说有点胀，隐隐的有点疼，有点打嗝、嗳气，这些都可以。严重了，比如胃癌，就可以有胃癌相应的症状，比如消瘦、呕吐、肚子疼、肚子上有包块、贫血等等。因为幽门螺杆菌跟消化性溃疡特别是十二指肠球溃疡的关系特别密切，所以，它可以引起消化性溃疡的症状，主要是节律性的、规律性的、复发性的疼痛，就是饥饿痛或者是进餐后的疼痛，夜间痛，有季节性，反复发作等等。

浅表性胃炎不是一个很严重的问题，胃镜检查时如果无严重溃疡及肿瘤，无明显的反流性食管炎，只发现胃壁上有轻微炎症，一般就诊断为慢性浅表性胃炎，具体治疗方法如下： 1、避免刺激性的食物，少喝酒； 2、控制情绪，避免出现焦虑、紧张、低落的状态； 3、幽门螺杆菌感染者需要进行针对性治疗。

右下腹是阑尾所在的位置，所以右下腹痛是慢性阑尾炎的可能性比较大。除此之外，右下腹是回肠末端和结肠末端所在位置，这个部位也容易有其它疾病，比如回肠末端溃疡、克罗恩病、肠结核等，这些都有可能。另外也有很多人仅是右下腹痛，查不出原因，所以对于右下腹痛的病人建议还是到医院就诊，一方面可以做相应的检查，比如腹部CT、肠镜、结肠造影等，确诊或者排除有无慢性阑尾炎，另外一方面排除严重的疾病，比如回盲部溃疡、肠结核、结肠肿瘤等。