妊高症

妊高症患者常出现血压偏高、水肿症状。血压偏高可通过常规产检进行筛查；怀孕期水肿，需警惕高血压的发生，观察患者是否有蛋白尿发生。严重高血压，发展至子痫前期时，患者表现为头痛、肝肾功能异常、血小板减少、消化道症状，再严重时发生抽搐，为子痫。妊高症的病理改变为患者全身小动脉痉挛，将影响胎盘血流灌注，导致胎儿生长受限、发育迟缓、宫内窘迫等一系列并发症产生。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。

妊高症生二胎的母亲再次出现妊娠期高血压疾病概率明显升高，也属于该疾病发生高危人群。因此，在备孕和孕期需要特别注意是，首先备孕期间进行全身检查。全身检查的目的是排除慢性高血压疾病、肾脏疾病，保存好第一次怀孕整个孕期相关病例资料，详细告知产检医生，以便医生了解病情给予恰当指导。孕期适当锻炼，增强身体素质，合理饮食与休息。多摄入富含蛋白质、维生素以及微量元素食物，新鲜水果，减少脂肪及盐摄入，补充钙质，也能有效减少妊娠期高血压疾病发生。同时，注意保持良好心情，左侧卧位，从而增加胎盘供血。妊娠以后早期给予阿司匹林、补钙，预防妊高症发生。对于已经发生妊高症的女性，早期给予解痉、降压等治疗，如果病情严重，则需要住院治疗。

妊娠期高血压疾病对胎儿的肯定有影响，但妊娠期高血压疾病不会影响胎儿智力，它最大的影响就是孩子在宫内发育会受到一定的限制。因为该病的特殊病理基础，是摄入的蛋白会从肾脏漏出，通常情况下妊娠期高血压疾病是全身损害，对妈妈而言有心脏损害、大脑损害、肾脏损害，其中对宝宝的影响就是生长损害，蛋白大量丢失，而使宝宝的营养供给不足，会导致宝宝相对其他小孩较小。另外还有对于胎盘影响，妊高症对妈妈的全身影响可能就涉及到胎盘影响，导致宝宝的供血、供氧不足，同时最严重的情况甚至可导致胎死宫内，所以有些孕妇不重视自己患有高血压疾病，医生建议住院药物治疗，很多人还要挺两天，多保宝宝两天，出发点是好的，但是存在风险。有的人血压如果太高，胎盘供血受到影响，就会发生胎盘早剥、胎死宫内等。最大的问题可能就是医生要在保护妈妈的情况下让孩子早产，有的妈妈不想早产，要持续保胎，在保胎的过程中会对孕妈产生损害，更重要的是对宝宝也存在潜在损害，所以一定要按照医生嘱咐，在医生的指导下住院治疗或终止妊娠，将对宝宝的危害降到最低，这需要引起注意。

妊娠高血压疾病是一大类疾病，通常情况下按专业角度严格分类，比如妊娠期高血压、子痫前期和慢性高血压，从专业来说大家不用去了解，但是有一点要注意的是预防妊娠期高血压的方法。有些患者是更易患妊娠期高血压疾病的，比如年龄太小了，比如35岁以上的孕妇，或者体重比较高，通俗而言就是长得较胖的孕妇，更容易患妊娠期高血压。还有说父母有高血压家族史，患者自身有内科疾病、慢性肾炎，或者是第一胎怀孕的时候有过妊娠期高血压疾病，这些都会导致妊娠期高血压疾病。至于引起的病因，目前全世界的专家们都在研究，很复杂。

对于妊娠高血压疾病，一般患者可通过以下方式来发现。首先定期产检非常重要，怀孕以后孕妇都要找产科大夫做基本产检，测量血压等。一般血压不高的情况下，没有太明显的症状，等到有症状的时候可能就很严重，比如感到头昏、恶心、呕吐，或者下肢水肿严重，甚至全身水肿，这些患者需及时就诊。针对规律产检，需要特别强调，每个患者都要到指定的地点去建立孕妇保健手册，这是第一关，要进行血压的监测，同时对高危妊娠因素进行筛选。如果患者有高危因素，如年龄过大、过小、体重过重、有家族史，或者有特殊疾病史，这些人要早期进行筛查，如血清学筛查、平均动脉压筛查等。针对预防措施，就是进行药物预防，关于孕妇用药安全问题，在英国指南和我国孕产妇指南里面，凡是有妊娠高血压疾病高危因素的人，都要进行小剂量的阿司匹林预防，此预防方式在全世界的专业领域已得到公认，而且安全。

避开妊高症的方法是一旦怀孕，尽早去医院就诊，进行HCG检查、B超检查，排除是否为宫内妊娠，是否正常发育，尽早建卡，由产科医生评估体重指数，指导合适的营养。 在孕11-14周行NT检查，在孕12-16周的时候可以口服阿司匹林，以预防此次妊娠期高血压的发生。有妊娠期高血压的病史，定期监测随访血压，孕18-24周行胎儿系统B超，孕24-28周行OGTT，排除妊娠期糖尿病。

妊高症的治疗是控制病情、尽量延长孕周、减少母婴的损害。治疗原则是降压、解痉、镇静、适时终止妊娠。孕期要评估和监测血压、血常规、尿常规、尿蛋白、肝肾功能。血压小于妊娠期高血压和轻度子痫前期，适用于门诊治疗，中度子痫前期应住院治疗。住院治疗即降压，降压首选不影响胎盘功能的药物，如盐酸拉贝洛尔、甲基多巴、钙通道拮抗剂、硝苯地平，严重者用硝酸甘油、硫酸镁解痉和预防抽搐，包括负荷剂量、维持剂量，适时终止妊娠。 如果小于孕24周，血压控制较差，终止妊娠，孕24-28周转至有诊治能力的三级医疗条件，孕28-34周血压控制不满意，尽早促胎肺成熟，控制24-48小时效果不好，尽早终止妊娠。妊娠期高血压可以待至37周，慢性高血压合并妊娠没有服药，可以到38-39周终止妊娠。

妊高症是以前的说法，是孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群，现在叫妊娠期高血压疾病，具体如下： 1、妊娠期高血压：即20周以后收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，少数持续到产后12周恢复正常； 2、子痫前期和子痫：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿、肝肾功能损害、血小板减少、血压升高、神经系统异常； 3、慢性高血压合并子痫前期：指妊娠20周以后高血压加重或者蛋白尿加重； 4、妊娠合并慢性高血压：既往有高血压，产后12周不能恢复正常，称为妊娠合并慢性高血压。

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。