妊娠呕吐

怀孕初期进行饮食控制，后期糖耐量试验不一定能达标。妊娠早期，特别在孕期6-12周内，多数孕产妇有妊娠反应，如妊娠呕吐、挑食，部分妊娠呕吐剧烈的患者需要住院治疗。此时孕妇血糖值较低，因此控制血糖意义不大。 另外，孕中晚期控制血糖意义同样不大。因为妊娠期糖尿病的发病机理是体内胰岛素分泌相对不足导致，与孕妇早期的饮食结构、饮食量关系不大。

大多数的妊娠剧吐发生于妊娠10周前，典型表现为妊娠六周左右出现恶心、呕吐，并随着妊娠进展逐渐加重，一直到妊娠八周左右时，可能会发展为持续性呕吐、无法进食，导致孕妇出现脱水、电解质紊乱及酸中毒，极为严重的情况下还可以出现嗜睡、意识模糊、谵妄，甚至昏迷、死亡等。孕妇体重明显下降，甚至下降到发病前5%，还可以出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、尿量减少等症状。 除上述症状外，孕妇的肝脏功能、肾脏功能受到损害，从而出现黄疸、尿素氮和肌酐增加，尿蛋白和管型出现。特别严重的情况下，可能因为维生素B1的缺乏，甚至出现Wernicke脑病，引起发热、心率增快等状态，需要及时处理。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质高度水肿，形成大小不等的水泡，这些水泡相连成串，形状就像葡萄一样，也称为水泡状胎块。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可表现为停经后阴道流血，为最常见症状，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血，甚至休克；可表现为子宫异常增大、变软；可表现为妊娠呕吐；可表现为子痫前期征象；可表现为甲状腺功能亢进，如心动过速、震颤等；可表现为阵发性下腹痛；还可出现卵巢黄素化囊肿。其病因尚不清楚，研究表明与种族、营养、感染、内分泌失调、年龄、遗传等因素相关。葡萄胎一般可根据典型临床表现确诊，此外，还可通过HCG测定、B超等辅助检查确诊。一经确诊后，应立即给予清除。首先要清除宫腔内的内容物，首选吸宫术，若无吸宫条件时，可进行刮宫术；其次，对于年龄＞40岁，无生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可考虑子宫切除；对于高危患者，可进行预防性化疗。另外，葡萄胎的注意事项主要包括：第一，注重随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，且进行及时处理。还应进行妇科检查，必要进行阴道超声检查、X线胸片、胸部CT；第二，注意认真避孕，葡萄胎随访期间应进行可靠避孕，避孕方法可以选择避孕套或者口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因，造成子宫穿孔。

目前治疗妊娠呕吐的方法并没有非常特异性的治疗，一般处理和心理支持治疗尤为重要，比如避免接触容易诱发呕吐的食物、气味等，尽量避免早晨空腹，鼓励少量多餐，如果出现脱水和电解质紊乱，要及时进行输液治疗。止吐治疗方面，常用的药物有维生素B6、异丙嗪、胃复安等。如果能够通过缓解焦虑情绪，适当调整饮食缓解呕吐，尽量不使用药物治疗。 在家里发现妊娠呕吐严重者，可及时到医院进行检查，经常进行血常规以及尿常规检测。如果妊娠剧吐经过治疗仍不能缓解，需高度警惕其它内外科合并症的发生。

妊娠期反应缓解原则为清淡饮食、自行调整，不需进行特殊处理。如果妊娠剧吐，尿酮体呈阳性，则需住院治疗，静脉输液补糖。临床上将孕妇消除酮体的治疗称为纠酮治疗，孕妇需将能量补足，保证尿酮体阴性。 机体将自身脂肪进行分解导致出现酮体，酮体可经过胎盘对孩子造成影响，因此治疗原则为纠酮治疗、补充能量，避免孕妇代谢自身脂肪。可适当应用维生素B6或止吐药物，但药物可影响孕妇安全，临床上主要以观察为主，仅用维生素B6即可。

妊娠呕吐是妊娠后常见反应，与母亲体质或激素水平有关，缓解方法如下： 1、调整情绪：比较内向的人、心事较重的人呕吐症状明显，性格比较开朗的人孕吐症状较轻，适当调整情绪可改善症状； 2、调整饮食：尿酮体、血酮体阳性称为妊娠剧吐，属于妊娠期疾病，需要住院治疗，如果孕妇尿酮体或血酮体阴性，不需要住院治疗，可以进行饮食调节，如清淡饮食，食用苏打饼干可以缓解胃酸增加； 3、周围放水果：如橙子、苹果等比较愉悦的水果气味可以缓解孕吐； 4、家人需给予关心和爱护； 5、如果肝功能异常、发热，应终止妊娠。

对于出现妊娠呕吐的孕妇，通常医生会让其进行尿常规、抽血化验，比如检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，通过尿常规监测酮体和评估血化验中的电解质、肝肾功能、凝血功能等指标即可进一步对妊娠呕吐、妊娠剧吐等做出评价。 如果化验结果不正常，提示存在着低钾或高钾、肝肾功能异常，往往提示患者的病情比较重，并且需要住院输液对症治疗，特别严重时可能需要终止妊娠。如果是比较轻微的尿酮体，即(+)、(++)，并且抽血化验的结果都是正常水平，此时通过调整饮食，输入葡萄糖、氨基酸等能量物质，还有维生素B类、维生素C类等，妊娠剧吐即可逐渐好转。

妊娠早期HCG升高可对胃肠功能有一定的抑制作用，胃如同搅拌机，不仅存储食物与水，还要分泌胃酸，然后搅拌输送到肠道，若搅拌能力和输送能力下降，则胃内容物就会在胃酸的作用下发酵产生大量气体，胃肠发胀后，胃肠经常会接触或碰撞迷走神经，使其兴奋从而引起胃收缩，导致呕吐发生，且必须吐完才能缓解胃痉挛。 胃肠呕吐可用以下两种方法来改善： 1、可乐煮姜水：可乐里含有糖分、二氧化碳、咖啡因等，糖分可以补充能量，减少体内脂肪和蛋白的分解；二氧化碳可中和胃酸；咖啡因具有止痛和降低迷走神经兴奋的作用；姜可止吐、促进胃肠向下蠕动； 2、按压内关穴：内关穴在横纹肌三指处，按压中点有酸胀痛感，可以起到止吐、缓解胃痛的作用。

妊娠呕吐指的是妊娠早期孕妇出现持续恶心、呕吐。如果因为恶心、呕吐引发脱水、酮症及酸中毒，需要住院治疗，但首先需要排除其它器质性的病变引起的呕吐。该病一般与内分泌因素有关，与体内的绒毛膜促性腺激素水平增高相关，因为在早孕反应出现和消失的时间与孕妇血HCG水平上升、下降的时间基本一致，加之葡萄胎或多胎妊娠的孕妇，血液HCG水平明显上升，所以提示妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关联。 还有孕妇甲状腺功能改变、精神过度紧张、焦虑，以及生活环境、经济状况比较差的孕妇，容易出现妊娠剧吐，因此需要适当放轻松。