妊娠合并糖尿病

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

导致胎儿畸形发生的原因有很多，主要包括以下几方面： 1、先天性遗传因素，多是指父母遗传物质异常造成畸形，最常见父母染色体异常、父母携带异常基因、胎儿基因突变等； 2、母体与环境因素改变，主要包括妊娠早期接触化学物质，如重金属铅、汞，以及农药，大量吸烟、酗酒等。此外，还有病毒感染，尤其是风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒等。食物因素，如果食物中叶酸缺乏，可以增加胎儿神经管缺陷风险。妊娠合并症，如妊娠合并糖尿病等，可以增加胎儿畸形风险。 所以，孕妇怀孕期间需注意以上相关因素，并定期进行规律产检。

妊娠糖尿病主要包括妊娠合并糖尿病及妊娠发现糖尿病两类，其症状主要根据其类型而定： 1、妊娠合并糖尿病的产妇：一般存在糖尿病史，多数表现为多饮、多食、多尿及消瘦，俗称“三高一低”； 2、妊娠发现糖尿病的产妇：临床症状不明显，若产妇并发感染，易导致其患霉菌性阴道炎及肾盂肾炎；若产妇羊水过多或出现巨大儿，则其表现为宫高、腹围高，出现胸闷、气滞等压迫类症状；若产妇并发高血压，则可同时伴有高血压的相关症状出现。

妊娠合并糖尿病的患者若出现低血糖情况甚至冒冷汗，平时要随身携带点心或糖果，随时补充。大部分患者的血糖慢慢上来以后，心慌、气短、冒虚汗等表现会好转。 妊娠期糖尿病患者最怕出现低血糖，因为低血糖的情况下可能会影响到孩子，有些孕妈妈低血糖走在路上甚至会晕倒，若月份稍微大一点可能导致胎盘早剥，会引起孩子和妈妈的危险，甚至会出现孩子突然胎死宫内的情况。所以孕期血糖控制不需要太低，低血糖对妈妈、宝宝都会产生一定影响。

妊娠期糖尿病见于两种情况，先有糖尿病，后来怀孕，叫妊娠合并糖尿病。还有一种情况是怀孕中间血糖高，而怀孕前血糖正常。糖尿病合并妊娠这部分人群可以有症状，即多饮、多尿、多食。还有一些同志出现泌尿系感染，反复感染，出现外阴瘙痒，这种情况血糖要及时控制好。另外妊娠以后再出现血糖高的妊娠合并糖尿病，往往没有明显症状，而只是血糖异常。对这部分人群血糖要求更严格，要求空腹在5.3mmol/L之内，餐后1小时7.8mmol/L，两小时6.7mmol/L，达到更严格的标准。所以大部分妊娠糖尿病要及时控制好血糖，减少妊娠以后对胎儿和孕妇的不良损伤。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是孕前糖尿病基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠期合并糖尿病孕妇中90%以上都是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响主要有以下几个方面： 1、孕妇高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死亡，流产发生率可达15%-30%； 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性是非糖尿病孕妇的2-4倍； 3、如果没有很好控制血糖，容易发生感染，感染也可以加重糖尿病代谢紊乱，甚至可以诱发酮症酸中毒等急性并发症； 4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍； 5、因巨大儿发生率明显增高，容易导致难产、产道损伤、产后出血，还有剖宫产概率增加； 6、2型糖尿病孕妇容易发生糖尿病酮症酸中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，是导致孕妇死亡的主要原因； 7、妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%，而且远期患糖尿病和心血管疾病发生率也会大大增高。

妊娠糖尿病饮食非常重要，怀孕早期糖尿病合并妊娠患者如果血糖控制好，饮食与妊娠前无异。怀孕中晚期，妊娠合并糖尿病、糖尿病合并妊娠均需要饮食调整，具体方式如下： 1、运动：孕妇妊娠期间大吃大喝，不注意饮食和生活习惯，容易造成糖尿病； 2、饮食结构：少量多餐、均衡饮食，不大吃大喝。妊娠中晚期要求每餐糖含量控制为50-60%，蛋白质含量控制在20-25%，脂肪含量为25-30%。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种为怀孕前已确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为怀孕后出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，对母体和胎儿均有一定危害，如母体血管损害，易引发高血压、视力下降、胎盘早剥等症状；还易导致不明原因的自然流产、巨大儿、新生儿出生缺陷等一系列胎儿危害。临床建议妊娠合并糖尿病患者应定期监测血糖，积极调整饮食，加强运动，多数患者血糖控制良好。